烧伤病人的麻醉教案分析.pptVIP

 第二十四章烧伤病 人的麻醉  教学大纲要求 1 了解烧伤后病人的病理生理变化，掌握烧伤病人的麻醉特点。 2 了解烧伤病人的长用麻醉方法，麻醉选择及围术期处理。 第一节烧伤病人的病理生理变化 （一）.烧伤后局部改变 1.皮肤改变 第一层55~60℃--组织坏死； 第二层45~55℃-组织损伤； 第三层45℃ -无损害。 2.水丧失：正常700-1000ml/day或15ml.m2/h Ⅲ150ml.m2/h 3.热量散失：1g水丧失0.575kcal热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。 （二） 全身改变 1.皮肤损伤--毛细血管通透性增加--水电、蛋白质大量渗出 血浆样液体进入 第三间隙，组织水肿，水疱形成。 血液浓缩，血浆容量减少，心输出量下降，从而发生休克。 2.电解质变化： 休克 能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低 细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加 低Na+CL- 和高钾血症 （三）.酸碱平衡失调 多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1..代谢性酸中毒的原因 1）能量代谢亢进 2）组织低灌注--无氧哮解增加 3）肾功能障碍 4）缓冲碱减少 5）大量输液 2.呼吸性酸中毒的原因 1）呼吸道烧伤使呼吸道梗阻 2）急性呼吸衰竭 （四）.循环改变 1 .微循环灌流量减少 交感-肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、 A-V短路增加 组织缺血缺氧 乳酸盐浓度增加 酸中毒 2.毛细血管渗出增加 酸中毒 、 cap周围肥大细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小V收缩 增加血液淤滞、渗漏 3.血管床容量增加（同2） 4.血细胞聚集 血流减慢 、 纤维蛋白原增加 溶血红细胞破坏增加 微栓 DIC或栓塞 （五）.各重要脏器改变 1.心血管系统 早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低；晚：心泵功能降低 休克 2. 呼吸系统 3. .肝脏 4..肾脏 5..胃肠 6.内分泌 烧伤病人的初步诊断 1 判断病人的意识情况；语言对答、疼痛刺激、瞳孔对光反射。 2 呼吸道有无烧伤 3 有无头颈及胸腹部损伤 4 有无脊柱及肢体的骨折 5 有无出血及休克 6 暴露烧伤部位 烧伤面积、程度估计 1.烧伤部位；呼吸道、头颅、全身有无 其他部位损伤。 2. 烧伤面积； 九分法；成人头颈部占体表面积9%，双上肢各占9%，躯干前后及会阴占3个9%，臀部及双下肢占5个9%。 手掌法；以患者五指并拢手掌面积大约为体表面积的1%。小儿计算方式稍有不同。 3. 烧伤深度；红、泡、焦。 4. 烧伤严重程度分四级； 轻度；Ⅱ度烧伤面积在9%以下。 中度；烧伤面积在10—29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。 重度；烧伤面积在30—49%，或Ⅲ度烧伤面积在10—19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者；（1）全身情况较重或已有休克；（2）有复合伤；（3）有中、重度呼吸道烧伤。 特重度；总面积50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上。 烧伤分期 三期 体液渗出期﹙休克期﹚； 伤后6—48h 急性感染期；2d以后 康复期； 烧伤现场抢救 1. 保持呼吸道通畅；人工或控制呼吸。 2. 用水冲洗 3. 保持有效循环血量，控制出血，根据P、BP和末稍循环做出判断。 4. 迅速建立静脉通道，有效补充血容量，控制休克的发生。 5. 暴露烧伤部位；去除衣物彻底暴露烧伤部位，便于对烧伤面积的估计。 6.注意其他的复合伤 烧伤病人液体治疗 成人烧伤面积在15%小儿10%需液体治疗。 第1个24小时补液总量；烧伤面积(%) ×体重(kg) ×1.5ml+2000ml。 输液方法；1个8小时输总量1/2，余1/2两个8小时各输一半。 第二节 烧伤病人的麻醉特点 特点、 1..病情重，及时治疗，同时治疗并发症。 2..病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。 3.积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。 4..对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。 5.对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行