烧伤镇静镇痛教案分析.pptVIP

烧伤患者的镇痛和镇静 烧伤科 兰军艳 疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 用镇痛的方法减轻或消除机体对痛觉刺激的应激反应及病理生理损伤所引起的不良反应。 烧伤疼痛的特点： 疼痛往往是烧伤患者的第一反应，在烧伤后的整个治疗过程，都会存在不同程度的疼痛，烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者个体因素等有关。 烧伤疼痛的影响因素 烧伤疼 痛与烧 伤深度 的关系 烧伤疼痛与烧伤深度的关系 Ⅰ度烧伤因伤及表皮，使部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露，所以常表现为皮肤感觉过敏，局部有烧灼感。 Ⅱ度烧伤根据烧伤深度的不同，疼痛感觉差异较大，浅Ⅱ度烧伤伤及基底层和真皮乳头层，由于丰富的神经末梢受到刺激，所以皮肤感觉过敏，局部剧烈疼痛，深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，由于神经末梢部分被毁，所以皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻。 Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神经末梢几乎全部被恢，所以皮肤感觉迟钝，常表现为无疼痛或仅有轻微疼痛 烧伤疼痛与病程的关系 根据烧伤临床发展的不同阶段，可将其人为的分为体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期，各期之间相互重叠、相互影响、不同时期的疼痛特点不同。 体液渗出期由于皮肤突然受热力损伤破坏。末梢神经暴露或毁损，所以根据烧伤深度的不同，表现为剧烈疼痛或疼痛消失。 急性感染期由于创面暴露，水分丢失、创面结痂干燥，所以疼痛常表现为持续性钝痛，此期由于毛细血管的张力渗透压逐渐恢复，渗出在组织间隙的液体和电解质开始回吸收，同时，烧伤后炎性介质如组胺、5－羟色胺及前列腺素等也回收入血，也可引起疼痛。 创面修复期由于长期卧床、翻身、反复的灯烤、输液、换药、手术，体位的限制和一些医源性操作使患者在感受持续性钝痛之外，还遭受突发，强烈的剧痛。 康复期疼痛表现为刺痛奇痒和牵拉痛，由于深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后均可产生瘢痕，造成挛缩畸形，瘢痕形成时刺痛奇痒，使患者无法忍受，功能锻炼时关节、肌肉的牵拉疼痛也常使患者想放弃锻炼。 疼痛对烧伤预后有何影响 烧伤会使机体产生短期的变化和严重疼痛，而患者因疼痛刺激出现焦虑、烦躁等症状。 当疼痛难以忍受时，不断的挣扎会造成植皮存活率减低。 疼痛可能会导致局部血管收缩，影响创面愈合。 疼痛增加机体代谢率 疼痛可以导致长期健康状态的改变，给患者留下永久的心理阴影。 烧伤疼痛的镇痛目的 体表烧伤作为一种强烈的刺激引起机体包括神经内分泌系统在内的一系列病理性反应，反反复复和持久的疼痛可扰乱中枢神经系统的功能，大面积烧伤患者病程中出现焦虑和抑郁等症状，持续时间长短与伤后早期疼痛的剧烈程度呈正相关。因此对烧伤患者实施镇痛治疗是减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的非常有效的治疗措施。在镇痛的基础上给予患者适当的镇静治疗，会很好的帮助患者克服焦虑，进行诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇痛与镇静治疗并不等同，对同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗，尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的疼痛影响因素。 如何选用药物镇痛？ 吗啡及非激素类消炎止痛剂是常用的选择。 芬太尼、吗啡、水合氯醛常用在重症患者。选择时必须考虑其药理及可能产生的副作用。 阿片类制剂作用快，有容易减量、累积性不高及价格便宜等优点。 芬太尼作用快及药效短，但重复给药时避免药物累积及延长效果。 吗啡的效果维持最长，适合间断性给药，但必须注意吗啡所导致的血管扩张及低血压，在肾脏功能不全的患者，吗啡代谢物可能会延长药效。 水合氯醛作用与吗啡相似。 哌替啶有容易导致患者兴奋、颤抖、妄想等副作用，因此不被建议重复使用。 使用药物镇痛的注意事项有哪些？ 由于重症患者常合并有肝肾功能受损，因此对止痛镇静药物选择必须慎重。 常见的副作用-呼吸抑制、低血压，均可能发生在血液动力学中不稳定的个案及没有呼吸支持者。 其次，意识混乱及妄想也可能发生，因此，需要做好患者安全防护。 此外，肠道的蠕动减慢及肠阻塞也可能发生。 药物镇静治疗的方法有哪些？ 常用的特殊治疗方法有人工冬眠、患者自控镇痛、超前镇痛； 常用的途径有静脉、肌肉和口服。 大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌肉注射吸收较差，多采用药物稀释后静脉注射。中小面积烧伤患者根据疼痛的程度可选择口服、肌肉或静脉途径给药。 人工冬眠的目的是什么？ 人工冬眠是用药物阻断或减弱神经内分泌的过度反应，作为烧伤休克期的辅助治疗，目的在于抑制中枢神经的过度兴奋，减弱交感神经系统的反应强度，改善微循环，降低代谢和减少组织氧耗量，对于改善烧伤休克期的一系列过强的神经内分泌反应有利，但应用冬眠治疗必须在补足有效循环血容量的前提下，严密观察患者生命体征。 人工冬眠药物如何配制？ 冬眠合剂配方为哌替啶100mg，异丙嗪50m