鼠药中毒教案分析.pptVIP

鼠药中毒 灭鼠药的分类与毒性 慢性灭鼠药 控制使用的灭鼠药 禁止使用的灭鼠药 慢性灭鼠药慢性灭鼠药 此类灭鼠药对人畜毒性低，作用慢 其中最主要的是抗凝血类灭鼠剂，从化学结构上分为香豆素类和茚满二酮2类。前者如杀鼠灵、溴敌隆，后者如敌鼠等 控制使用灭鼠药 对人畜毒性较大，作用较快，对靶标动物选择性差。主要包括硫化锌、毒鼠磷，在化学组成上多为含磷化合物 禁止使用的灭鼠药 在我国明文规定禁止使用的灭鼠剂有：氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟 临床分型 中枢神经系统兴奋剂 抗凝血类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂 干扰代谢类杀鼠剂 硫脲类杀鼠剂 植物类杀鼠剂 有机磷酸酯类杀鼠剂 无机磷类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂 中枢神经系统兴奋剂 特点：毒性强，潜伏期短病情进展快，有的抽搐症状难以控制 目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等。毒鼠强最具代表性。 毒鼠强 白色无味粉末，化学性质稳定，微溶于水。可经呼吸道与消化道吸收。摄入后以原形无明显选择性分布于各组织器官，在血液中不与蛋白结合，主要通过肾脏以原形排出 不需代谢即可发挥中枢神经系统兴奋作用 作用机制是拮抗1-氨基丁酸（GABA） 毒鼠强—临床表现 主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥、昏迷，以抽搐、惊厥最为突出。 中毒病人死亡原因主要为呼吸肌持续痉挛导致窒息死亡；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的心力衰竭致急性肺水肿等 中枢神经系统兴奋剂常用的护理诊断 抽搐 有受伤的危险：与抽搐、惊厥有关 有误吸的危险：与抽搐导致呼吸道分泌清除不及时有关 有窒息的危险：与呼吸肌痉挛有关 有体液不足的危险：与恶心、呕吐有关 潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 毒鼠强—救治原则 尚无特效解毒剂 尽早彻底清除毒物 迅速控制抽搐（苯巴比妥钠、地西泮） 积极防治脏器功能不全(血液净化，缩短病程) 加强对症治疗 抗凝血类杀鼠剂 国家批准使用的慢性杀毒剂，最常用的合法鼠药 第一代抗凝血类杀鼠剂有杀鼠灵、敌鼠等 第二代抗凝血类杀鼠剂有溴敌隆、溴鼠灵等 杀鼠灵、溴敌隆属于双香豆类抗凝血类杀鼠剂；敌鼠属于茚满二酮类抗凝血类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂—作用机制 干扰肝脏对维生素K的作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ等的合成受阻，导致凝血时间和凝血酶原时间延长 同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加，加重出血 抗凝血类杀鼠剂—临床表现 本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2-3天后出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等 中毒量小者无出血现象，不治自愈 达到一定剂量时，表现为广泛出血，首先出现血尿、鼻出血、牙龈出血、皮下出血，重者咯血、呕血、便血及其它重要脏器出血，可出现休克，常死于脑出血、心肌出血 由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警惕性及详细询问病史有助于减少误诊 抗凝血杀鼠剂常用护理诊断 有体液不足的危险：与药物中毒导致出血有关 口腔黏膜受损：与凝血功能障碍有关 焦虑 潜在并发症：休克、脑出血、心肌出血 抗凝血类杀鼠剂—救治原则 清除毒物：口服毒物者，洗胃、催吐、导泻；皮肤污染者，用清水彻底冲净 特效解毒剂维生素K1: 轻度出血者：10-20mg肌注，3-4次/天 严重出血者：首剂10-20mg静注，续以60-80mg静滴 出血症状好转后逐渐减量，一般连用10-14天，出血现象消失，凝血酶原时间与活动度正常后可停药 抗凝血类杀鼠剂—救治原则 肾上腺皮质激素：可以降低毛细血管通透性，保护血小板和凝血因子，促进止血、抗过敏和增强机体应激能力，可酌情应用 输新鲜血：对于出血严重者，可输新鲜血液、新鲜冷冻血浆、或凝血酶原复合物，以迅速止血 对症支持治疗 维生素K3、维生素K4、卡巴克络、氨苯甲酸等药物对抗凝血类杀鼠剂所致出血无效。 个案分析 基本信息：谷敏杰 ，男，43岁，已婚，农民 主诉：因口腔黏膜出血不止，伴血尿3天 入院时间：2015年4月6日 诊断：1、血凝异常待查：抗凝血类杀鼠剂中毒？ 2、高血压 个案分析 现病史：患者3天前发现口腔黏膜破溃处出血不止，并逐渐出现血尿，自诉小便为鲜红色，小便量尚正常。曾就诊当地医院，泌尿系彩超提示双肾小结石与对症处理后未见好转，遂转我院 既往史：既往有高血压病史3年，表现为舒张压偏高，约为110-120mmHg,收缩压最高约140-150mmHg，未治疗。否认药物及食物过敏史，否认传染病史，否认手术史及外伤史，否认输血史。否认血液方面的疾病。 家族史：无特殊。 个人史：社会支持良好 个案分析 入院查体： T:36.1 ℃