急性心梗病人护理计划.ppt

病史汇报 3年前劳累后出现胸闷、气短，无心前区疼痛，持续数分钟，休息后好转，在西京医院行冠脉造影明确“冠心病”诊断，因冠脉严重狭窄病变（具体造影结果不详），考虑冠脉内支架及及冠脉搭桥风险较大，建议药物保守治疗。1周前患者无明显诱因感胸闷、气短再发，持续5-10分钟休息后好转，每日发作2-3次，偶有夜间阵发性呼吸困难，日常活动明显受限，今为进一步诊治，门诊以“冠心病”收住入院，此次发病以来，饮食、夜休可，大小便正常。 病史汇报 既往有高血压15年，血压最高达200/100㎜Hg。有2型糖尿病史15年。无食物及药物过敏史。 查体检查 查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP120/70㎜Hg，双下肺可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率68次/分，律齐，双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查：心电图示窦性心律，心率70次/分，心肌供血不良。 初步诊断 1.冠心病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级； 2.高血压病3级 极高危组； 3.2型糖尿病。 初步护理 入院后医嘱给予一级护理，糖尿病饮食，吸氧，静脉高氧，口服“硝酸异山梨酯片”，“呋塞米、螺内酯，瑞舒伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片，富马酸比索洛尔片，“马来酸左旋氨氯地平片、替米沙坦，诺和灵R早、中、晚餐前20u餐前30分皮下注射、诺和灵N20u 晚22:00”皮下注射降糖，静滴“丹参多酚酸盐、硝酸甘油、前列地尔、果糖”间断静推速尿等治疗。 检查动态 2月15日检验科电话回报危急值：心肌酶：LDH1350U/L、 LDH657U/L，CK1599U/L、CKMB87.7U/L，肌钙蛋白阳性。查心电图：窦性心动过速，心率101次/分，心肌缺血，RV3-V5呈QS型。考虑冠心病 非ST段抬高性心肌梗死。医生书面通知病危，给予心电监护，重症监护，患者及家属表示知晓风险，仍坚决拒绝住监护室，并签字 检查动态 签字表示责任自负。血常规：WBC10.18×109/L、Neu83.2%，。肝功：ALT56.5U/L、AST247U/L，血脂：TG1.86mmol/L，诊断高甘油三酯血症，糖化血红蛋白11.0%。全天血糖监测：空腹12.6mmol/Ｌ、餐后2小时14.8mmol/Ｌ、午餐前17.5mmol/Ｌ、餐后2小时17.8mmol/Ｌ、晚餐前15mmol/Ｌ、餐后2小时14.9mmol/Ｌ、22点8.6mmol/L。 检查动态 患者精神，饮食可，大小便正常，胸闷、气短明显减轻，未诉胸痛、心悸等不适。于2月18日复查心肌酶：LDH1324U/L、 LDH616U/L，CK581U/L、CKMB33.8U/L，心电图：窦性心律，心率71次/分，心肌供血不良，RV3-V5呈QS型。医嘱停病危及心电监护。 检查动态 2月21日复查心肌酶复查心肌酶：CK 176U/L、CKMB13.3U/L、 LDH-1180U/L、LDH377U/L，CK、CKMB已恢复正常。全天血糖监测：空腹8.2mmol/Ｌ、餐后2小时19.7mmol/Ｌ、午餐前16.6mmol/Ｌ、餐后2小时20.4mmol/Ｌ、晚餐前15.2mmol/Ｌ、餐后2小时15.0mmol/Ｌ、22点20.2mmol/L，经会诊协调治疗后患者血糖仍控制不理想。 检查动态 2月22日患者进食过凉肉食后感恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，约100ml，伴腹胀，排稀便两次，量少，给予“甲氧氯普胺注射液10ml 肌注，口服“蒙脱石散”适量补液对症处理，继续间断静推“呋塞米”治疗。对症治疗后患者恶心减轻，未在呕吐，仍觉腹胀、胸闷、气短。急查电解质：K+4.35mmol/L，Na+136.5mmol/L、CL-92.6mmol/L、Ca2+1.12mmol/L。肾功：CREA206.2umol/L、BUN15.4mmol/L。急查心肌酶：CK587U/L、CKMB31.6U/L、LDH-1167U/L、 LDH456U/L、肌钙蛋白阳性，急查心电图：窦性心动过速，心电图不正常，B型预激综合征，心肌供血不良，V3R-V5R呈QS，目前可排除再次急性心肌梗死。血淀粉酶：162U/L，脂肪酶21.2U/L，排除急性胰腺炎。 2月23日患者于09:15突发意识丧失、心脏呼吸骤停，经抢救无效患者死亡。 护理问题及诊断 1.潜在并发症—猝死；2.气体交换受损；3.体液过多；4.活动无耐力；5.焦虑；6.心输出量减少；7.皮肤完整性受损的危险；8潜在并发症--心律失常、心力衰竭、心源性休克电解质紊乱；9.有感染的危险；10.潜在并发症—糖尿病足、低血糖；11.营养失调高于机体需要量—与胰岛素分泌有关；12.恐惧；13知识缺乏。 P1潜在并发症—猝死 [相关因素] ?梗死面积过大。 ?饮食不当。 ?不能按要求卧床休息。 ?排便用力。 ?心律失常