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烧伤补液及进展 烧伤补液及进展 1.什么叫烧伤？ 由于热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属）电流、放射线、化学物质作用于人体所引起的组织损伤。烧伤不仅是皮肤损伤,还可深达肌肉、骨骼,严重者能引起一系列全身变化,如休克、感染等。 2.烧伤的种类？ 1.热力烧伤 包括火焰,蒸气、高温液体、金属 等 2.对于化学烧伤 强酸、强碱、磷等一系列化学物质 接触导致。 3.电烧伤 3.烧伤的面积？ 手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国新九分法: 中国新九分法: 小儿面积估计 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) （2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过 ） 一度烧伤 称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红,微肿、灼痛、无水疱。 3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 一度烧伤 一度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛,水疱,内含血浆样黄色液体,创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。 浅二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累。 创基白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显, 痛觉迟钝,拔毛试验微痛。 由残存的毛囊,汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 3～4周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 深二度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。 四度烧伤 Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等,故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期,深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新,严重者须行截肢术。 烧伤深度判断注意事项 1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段时间内热力仍可持续渗透,使创面加深。 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 烧伤严重程度分类 5.烧伤的分期？ 1.体液渗出期: 烧伤后,无论烧伤的深浅或面积的大小,伤后迅速发生的变化均为体液渗出。 2.急性感染期:烧伤创面的坏死组织和含有大量蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基。 3.修复期:?此期包括创面修复与功能修复。创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。 4.康复期:?深二度及三创面愈合后,尤其是在易受压和摩擦活动部位,早期常会反复出现水疱,破溃后又会出现创面,如果处理不确当,可形成大片创面,可能要半年～1年才能愈合。 烧伤的并发症 1.休克 2.脓毒症 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 4.急性肾功能衰竭 5.应激性溃疡和胃扩张　　 6.其他 7.烧伤的治疗？ 1.早期及时补掖,迅速纠正低血容休克,维持吸道通畅 2.使用有效抗生素,及时有效地防治全身性感染: 3.尽早切除深度烧伤组织,用自、异体皮移植覆盖,促进创 面修复,减少感染来源: 4.积极治疗严重吸人性损伤,采取有效措施防止脏器功能障 碍 5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念,早期重视心理、 外观和功能的恢复。 8.烧伤的注意事项？ 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。　　 2..做好准备工作,缩短清创时间。减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激严格无菌操作技术,防止交叉感染。注意保温,室温保持在28～30度。　 3.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。　 4.对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。　 5.浅I