神经外科护理查房-脑出血教案分析.pptVIP

神经外科护理查房 高血压脑出血 2013年6月25日 患者基本病史 患者，秦湘明，男，53岁，因突发意识障碍1.5小时于2013.6.14 18:10入院。 现病史：患者于2013.6.14 16：30左右躺在长凳上休息时被人发现摔在地上，出现昏迷，呼之不应，无呕吐、四肢抽搐，大小便失禁等症状，急送至湘钢职工医院，行头部CT示：左侧基底节区脑出血。予以对症处理（具体不详），为求进一步诊疗，由120转入我院，收住我科。 既往史：体健，有高血压病史8年，一直服用“依那普利”“拉西地平”降压治疗，血压控制欠佳。 入院查体 P98次/分 R26次/分 Bp210/110mmHg，昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，左侧瞳孔5mm，对光反应消失， 右侧瞳孔3mm，对光反应灵敏，鼻腔及外耳道无流血，无颈抗征。胸腹部暂未扪及明显异常。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。 生理反射存在，双侧巴氏征阳性。 入院诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病 3.冠心病？ 基本病情1 入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。 急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。 基本病情2 术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH 7.530；Po2 50mmHg；Pco2 30.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。 基本病情3 术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。 9：30拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。 基本病情4 术后第7天（5月16日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于90~95%。 术后第8天（5月17日），11：00 患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。 基本病情5 术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。 现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。 气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 病理变化　 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑ 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量 30ml 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量达30-160ml 　重型　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）　　　　 护理 一、病情观察 二、呼吸道护理 1、气管切开护理 2、呼吸机辅助呼吸 三、头部引流管护理 四、基础护理 五、并发症护理 六、健康教育 病情观察——意识 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。 意识障碍可分为： 嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。 朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意 识障碍。 昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马