烧伤休克期液体复苏.ppt

烧伤休克期液体复苏 林新聪 对烧伤休克期补液（量）的认识 烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强，大量血浆成份外渗，血细胞的破坏，极易发生（烧伤性）低血容量性休克。 （烧伤性低血容量性休克）特 点： ◇　有效循环容量减少（慢性、持续） ◇　心室舒张期充盈压降低 ◇　心排量减少 ◇　组织缺血缺氧 ◇　器官功能障碍。 上述病理过程一般持续48h，伤后48h常称“休克期”。 （大面积48h，中、小面积48h） 补充循环血量，有效液体复苏，是烧伤后抗休克治疗最重要的基本措施。 休克期补液的基本原则： ◇ 烧伤后体液丧失量与BSA和W成正比。 ◇ 丢失的液体类似血浆，应补充血浆、电解质和水。 胶、晶总量2ml/kg/1%，胶：晶=1：1。 ◇ 伤后体液立即丧失，6~8h达高峰，伤后第一个8h应 输给第一个24h预算量的一半。 ◇ 主要根据尿量进行输液监控。 ◇ 为防过量，第一个24h最大输液量为10%W。 ◇ TBSA50%，按50%计算，总量10000ml。 评 价： TBSA50%的伤员可平稳度过休克期大 面积伤员输液量明显不足--超低补液，面积 越大不足越明显。 TBSA50%伤员大多因补液量不足，死 于休克及与休克有关的并发症。 1958年，上海瑞金医院在世界上首次成功抢救钢铁工人邱财康 （TBSA82%，三度23），创造了奇迹。 成功的重要经验之一是休克期补液量在Evans公式的基础上改良--不设上限，胶：晶=1：1。 此后世界上出现的诸多输液公式皆不设上限，为成功抢救TBSA50%的伤员奠定基础。 总结、统计600例无呼吸道烧伤或其他并发症，平稳度过休克期伤员的补液情况后，1965年提出国内第一个胶、晶型补液公式。 内容： ●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。 ●　伤后第二个24h 　◇　胶、晶体：第一个24h输入的胶、晶体量 　　1/2（平稳度过的实际需要量，不是公式 　　预算量）。 　◇　生理需要量：同上。 　◇　提出血容量监测的指标体系，即： 　　主要指标：神志、尿量、P和R、末梢循环。 　　参考指标：BP、CVP、Hct、电解质和生化。 实践证明： ●　传统的复苏补液方法能使多数烧伤病人度过休克期。 ●　直接因休克死亡的病人数大量减少，为后续治疗奠定基础。 ●　是烧伤治愈率提高的关键原因之一，也医学科学、技术进步的产物。 ●　传统复苏输液的主导思想：低限过渡--保守。担心输液过量，诱发肺、脑水肿和心衰。 ●　临床发现85%伤员是在“代偿性休克”状态下 　度过休克期，遗有稳性低灌流损害和酸中毒。 ●　高动力复苏伤员的DO2、VO2、CI、并发症和 　死亡率都优于对照组。 ●　应用有创监测行高动力复苏，科学、可行。 反对者认为： 休克补液的基本目的是纠正组织缺血、 缺氧。“超高动力复苏”补液，势必导致组织 大量积液，增宽氧的弥散距离，降低细胞的 氧利用度。不但达不到抗休克目的，反而加 重组织缺氧和脏器功能障碍。 支持者提供的报告提示：良好疗效未能重复，前瞻性对比研究未显示优越性，输液量多，组织水肿，创面加深，感染加重，并发症和死亡率反而增高，特别是“腹腔间隙综合征”明显增多。 80-90年代，304医院应用Swan-Ganz导管和CO2张力计，监测、指导休克期补液后发现：传统公式输液量太小，不能满足灌流需要，尿量30-50ml/h太少，需提高至80-100100100ml/h。 现行补液方法可使伤员度过休克期，但是在“代偿性休克”状态下度过，遗有隐性低灌流、缺血缺氧性损害和器官功能障碍，烧伤面积大、深度多、并吸入性损伤的伤员更甚，需要改良。