第一篇第五章第三、四、六节石棉、煤工尘肺、有机粉尘解决方案.pptVIP

１）青石棉：由Na2O Fe2O3 3FeO 8Sio2 H2o 组成，为纤维状的纳闪石，直、硬、脆，为 蓝色，因此也称蓝石棉。 　　　　　　　２）铁石棉：5.5FeO 1.5MgO 8Sio2 H2O组成 为棕色。 ３）直闪石: 7MgO 8Sio2 H2O组成，为白色或 灰绿色 ４）透闪石: 2CaO 5MgO 8Sio2 H2O 组成，为 银白色或浅绿色。 ５）阳起石:2CaO 4MgO FeO 8Sio2 H2O组成 ６）角闪石: 含铝多。　 石棉肺特点: 1. 病理改变以弥漫性肺间质纤维化为主,组 切片可以见到石棉小体。 2. X线以不规则小阴影为主,一般不形成矽结节。 3. 自觉症状和临床体征较明显,肺功能改变出现的早,早期表现气道阻塞和肺活量降低;晚期表现限制性综合征和换气功能障碍。 4. 合并症以肺部感染和胸膜炎多见。 第四节 煤工尘肺 COAL Worker Pneumoconiosis 二. 病理改变 (一) 煤斑（coal speckle）：肉眼：有大量的黑色斑点和斑块,直径大约2-5mm,呈原形或不规则形,境界清楚，多发生在肺小叶间膈和胸膜交界处,呈网状或条状 镜下：煤斑表现二种类型 煤尘细胞灶：在肺泡、细小支气管和血管周围有煤尘和巨噬细胞聚集而形成的病灶。 煤尘纤维灶：在煤尘细胞灶的基础上，细胞成分由网状纤维和胶元纤维取代而形成的病灶。 (二) 肺气肿（emphysema）：主要表现灶周肺气肿。有三种表现形式： 1. 局限性肺气种 2. 小叶中心性肺气肿 3. 全小叶肺气肿 (三) 煤矽结节：表现有的和二种 1. 典型的：结节中心有同心圆样排列的胶元纤维，胶元间可见煤尘，可发生透明样变性。周边有煤尘细胞，成纤维细胞，网状纤维和少量的胶元纤维向四周延伸呈放射状。 2.非典型的：无胶元纤维核心，纤维排列不规则。 (四) 弥漫性的间质纤维化 (五) 大块纤维化(progressive massive fibrosis)：镜下: 显示了煤肺的纤维增生反应。 四.类风湿尘肺结节(Caplan综合征) 概念：煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，X线胸片上出现密度高而均匀、边缘清楚的圆形块状阴影。是煤矿工人尘肺的并发症之一。 病理特征：早期为胶元纤维增生发生 坏死 成纤维细胞炎性反应 类风湿肉牙肿。 切面所见：明暗相间的多层同心圆排列。明：活动性炎症；暗：坏死带和煤尘蓄积带。 直径：为3-20mm，最大可达50mm X线：散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，分布没有规律，直径0.5-5cm。 第六节 有机粉尘引起的肺部疾病 有机粉尘的来源和分类： （一）植物粉尘：谷物粉尘、植物纤维尘、木粉尘、茶叶粉尘、蔗渣粉尘、烟草粉尘 （二）动物粉尘：皮毛粉尘，丝尘等粉尘、含动物蛋白等粉尘、其它动物性粉尘 （三）人工合成的有机粉尘：合成纤维粉尘、合成树脂粉尘。 职业性变态反应性肺泡炎 （occupational allergic alveolitis） 概念：由于吸入被真菌、细菌或动物蛋白污染的有机粉尘引起的间质肉牙肿性肺炎。也称过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis） 病理改变： 急性：肺泡腔中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。表现了肺泡和间质淋巴细胞的炎症反应。 亚急性：表现与结节病相似的干骆样肉牙肿 慢性：上述病变反复发作，最后导致肺间质纤维化 发病机理： 补体介导Ⅲ型变态反应（免疫复合物介导的超敏反应)（immune complex mediated hypersensitivity） A. 在已致敏个体再次接触抗原后4-8小时发病。 B. 皮内注射抗原后4-6小时可发生Arthus反应。 C. 反应部位的皮肤标本中发现IgG和补体的沉淀物。 D. 多数患者血清中可找到相应抗原的沉淀抗体。 E. 用抗原作支气管激发试验出现与临床外源性过敏 性肺泡炎相同的肺功能改变。 故本病与补体介导Ⅲ型变态反应有关，免疫复合物具有重要意义。 Arthus反应：是1903年由Arthus发现的。他在给家兔或豚鼠皮下反复注射马血清后，注射部位可出现细胞浸润。若再次注射，局部则发生水肿、出血、坏死等剧烈炎症反应，这种现象被称为Arthus反