呼吸机的应用及管理讲解.pptVIP

呼吸机的应用及管理 武汉市第三医院 重症医学科 潘露 （一）呼吸机的应用 一、适应症 1、急性呼吸衰竭：脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者，电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止，肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS） 2、慢性呼吸衰竭：经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者，重症急性肺水肿药物治疗效果差者，严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。* （一）呼吸机的应用 二、禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡病人呼吸衰竭者，出血性休克未补充血容量前，大咯血或严重活动性肺结核，多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。* 三、呼吸机的基本通气模式 1、按吸呼气转换方式： ①定容型通气模式定容型通气包括容量控制通气（VCV），容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV），压力调节容量控制通气（PRVC），MMV(分钟指令通气），适应性支持通气(ASV)，容量支持通气（VSV）。 ②定压型通气模式定压型通气包括压力控制通气（PCV），压力控制同步间歇指令通气(P-SIMV)，压力调节容量控制通气（PRVC），持续气道正压通气（CPAP），气道压力释放通气(APRV)，双相气道正压通气(BIPAP)。 ③时间转换与流量转换多与容量或压力转换组合 三、呼吸机的基本通气模式 2、按是否需要病人的触 发： ①控制通气( C )： 不需病人的触发 ②辅助/控制通气(A/C)： 需要病人的触发 三、呼吸机的基本通气模式 3、按患者和呼吸机承担呼吸功的多少： ①完全控制模式完全控制通气包括容量控制通气（VCV），容量辅助通气（VAV），容量辅助控制通气（V-A/C），压力控制通气（PCV），压力辅助通气（PAV），压力辅助控制通气（P-A/C） ②部分控制模式部分控制通气包括的模式有：容量控制间歇指令通气（VC-IMV），容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV），压力控制间歇指令通气（PC-IMV），压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） ③完全自主模式自主通气模式包括压力支持通气(PSV)，持续气压正道通气(CPAP)，成比例辅助通气(PIV)三种模式。* 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压通气模式（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）： 最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。因其是间歇性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。 含义：呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按照设置的通气参数为患者间歇正压通气。 四、常用的机械通气方式 特点：吸入潮气量恒定、通气频率恒定、需要预设吸气时间、使用时间转换、通气量恒定 优点：参数设置容易、不论患者肺顺应性和气道阻力如何变化，可以提供恒定的通气量。 缺点：如有自主呼吸易发生人机对抗、设置不当易出现通气不足或者过度。 用途：无自主呼吸患者机械通气。 四、常用的机械通气方式 2、同步间歇指令通气（SIMV）模式： 实质：自主呼吸+IPPV 特点：自主呼吸的频率和潮气量由患者控制。间隔一段时间行同步的IPPV。设定触发窗，期间若无自主呼吸则在一个周期结束后给予机械通气。 SIMV时间-压力曲线 四、常用的机械通气方式 优点：自主呼吸和IPPV相结合，保证有效通气。减少人机对抗，减少镇静药物和肌松剂的使用，减少对循环的干扰。可以根据自主呼吸的情况调节IPPV，锻炼呼吸肌。可以根据PaCO2水平自主调节呼吸。 缺点：若病情恶化，自主呼吸明显减弱，可能出现通气不足或者缺氧。若指令通气参数设置过高，会抑制呼吸肌功能而出现呼吸机依赖。若IPPV参数设置过低，可以导致自主呼吸做功增加，出现呼吸肌疲劳及通气不足。 四、常用的机械通气方式 3、压力支持通气（PSV）模式： 含义：自主呼吸期间，吸气相一开始，呼吸肌开始送气使气道压迅速上升并维持至预设水平。当自主呼吸气流速降至最高气流速地25%时，停止送气，转为自主呼气。 特点:患者完全自主呼吸。VT的多少取决于PSV设置的压力水平高低和自主呼吸的频率。P20cmH2O的时候，VT由患者自主获得。P30cmH2O时，多为呼吸机供气。能有效克服气道阻力，减少自主呼吸做功。同步性好。在同样的通气效果下，肺泡通气量增加，更好的改善氧合，纠正高碳酸血症。 四、常用的机械通气方式 用途:用于呼吸肌功能减弱的患者，减少呼吸功，减少自主呼吸频率。单独用于撤机。和SIMV合用，保证氧合。用于有人机对抗的