呼吸力学导向的通气设置讲解.pptVIP

谢谢！ 欢迎讨论！ * P0.1实际上就是压力波形吸气第0.1秒的压力值， * 从传统机械通气模式的划分看，一方面可以分为定容通气和定压通气，另一方面也可以分为从完全控制通气到完全自主呼吸的过度。因此，完全控制的定压通气为压力控制通气，完全控制的定容通气为容量控制通气，完全支持的定压通气为压力支持通气，没有完全支持的定容通气模式。介于完全控制及完全支持之间为间歇指令通气及压力支持通气。 * * 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气 * 人机同步，流量/压力/时间触发 定容送气，气道压恒定 吸呼时间切换 患者仅负责触发呼吸，自主呼吸功极小，能保证指定的分钟气量，但气促时易过度通气 适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳风险的患者，利于病人休息，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖 主要设置参数:VT， f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度， FiO2，PEEP A/C（辅助控制通气） A/C（辅助控制通气） 频率由病人决定，潮气量恒定 以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同 设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEP PCV（压力控制模式） PCV(压力控制模式) 预设压力Pinsp和吸气时间，监测VT 递减流速，无Ppeak，Pplat 指令呼吸由流量/压力/时间触发，人机同步，以定容或定压方式送气、时间切换, 呼吸机完成绝大呼吸功。 指令通气期间病人呼吸自主，人机协调。 总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足 适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人 主要设置参数:指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度， FiO2，PEEP SIMV（同步间歇指令通气） 优点: 指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较A/C模式比减少了由于气促导致的过度通气 缺点: 设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。 （VC）SIMV 的压力-时间曲线 1/f 1/f Tspn Tinsp 触发窗 同步指令通气 指令通气 自主呼吸 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) （PC）SIMV + PS (Pressure-Targeted Ventilation) PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) Time-Cycled Flow-Cycled PCV 自主呼吸 BIPAP 自主呼吸可以发生在两个水平上； 随时可以进行吸气和呼气； 定压通气中的开放通气系统 BIPAP （双水平气道正压通气模式） 时间切换： 吸气触发窗： 25％的Tinsp;； 呼气触发窗： 25％的Tinsp； 频率稳定； Ramp影响平台时间； BIPAP （双水平气道正压通气模式） 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者相协调的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP的双触发 吸呼均与患者同步 “万能通气模式” 机械通气 自主呼吸 无自主呼吸 存在间断自主呼吸 持续自主呼吸 自主呼吸不恒定 CPAP ( 持续正压通气 ) CPAP 适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC CPAP ( 持续正压通气 ) PSV (辅助自主呼吸)  CPAP/ASB设置参数： 通气目标 吸气辅助压力PASB； 切换方式－病人触发 吸气触发灵敏度: Trigger 呼气触发灵敏度固定为25 ％峰值流量；4s的最长吸气 时间； 压力斜率； 亦称:压力支持通气 (PSV) 优点： 增加自主呼吸潮气量 减少WOB 适用于 自主呼吸力量尚不足者 PSV(压力支持） 窒息通气-安全保障 设置VT，f 达到窒息时间报警限制Tapnea后启动 所有有自主呼吸的模式均应设置 Alarm Reset MMV IPPV !!! Apnea SIMV+PSV(ASB) PSV叠加到SIMV上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 BIPAP+ PSV(ASB) PSV叠加到BIPAP上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 小结 各种通气模式比较表通气模式比较表.doc A/C PCV PC-SIMV VC-SIMV Bilevel/BiPap CPAP PSV 通气特点 机器指令或病人触发后即按设置的参数完成通气，病人仅负责触发，呼吸频率≥设置的频率，通气量取决于呼吸频率