第三节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病病人的护理 一.概述，病因 二:临床表现 三：有关检查，诊断要点 四：治疗要点 五：护理诊断 六：护理措施，健康教育 学习重点：概念，病因， 临床表现，诊断要点，护理诊断，护理措施 学习难点：COPD,慢支，肺气肿三者间的关系 慢性阻塞性肺疾病（COPD):是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量 WHO资料显示 死亡率居所有死因的第4位 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3% COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失 当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD 如无气流受限，不能诊断为COPD 支气管哮喘不属于COPD 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD 病因和发病机制 一、吸烟：发病的重要因素 二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD 三、空气污染 SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件 肺气肿 病理 大体标本： 肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡 镜检： 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏 细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞 阻塞性肺气肿分类： 小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 混合型 三：临床表现 一、症状： 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：进行性加重COPD标志性症状 喘息或胸闷：急性加重期出现 晚期 体重下降，食欲减退等 临床表现 体征 视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝 浊音界下降 听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及 干性罗音或湿性罗音 实验室和特殊检查 肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标 对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义 FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标 FEV1/FVC＜70% FEV1%pred是评估严重程度的良好指标 吸入支扩剂后FEV1/FVC＜70% ， FEV1%预估值 ＜80%可确定为气道不完全可逆 （1） 一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%） （2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC) 胸部X线检查： 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 肺气肿改变 胸部CT、HRCT 血气检查： 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值 其他：血象、痰培养等 诊断与严重程度分级 高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊 不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%、 FEV1＜80%预估值可确定为不完全可逆的气流受限 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 六：治疗要点 六：治疗要点 六：治疗要点 七：护理诊断 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、食欲减退、消化功能下降有关。 4.焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5.知识缺乏：缺乏与本病相关的防治知识。 七：护理措施 1.休息与活动：取舒适卧位，前倾卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2.病情观察：观察生命体征，监测呼吸频率.节律.深度等，警惕呼吸衰竭 ，自发性气胸的发生。如有异常及时处理。 【护理措施】 3.氧疗护理　遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。急性期保证氧浓度低于35%持续吸入。 4.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素避免引起腹胀、便秘的食物 【护理措施】