化脓性关节炎查房要点分析.ppt

VSD引流常见问题的处理-创面填充敷料 原因 1、密封不严，有漏气 2、伤口创面渗液、 周围皮肤水肿 处理措施 注入适量生理盐水使敷料重新变软，接通负压，封闭漏气 常见漏气部位：引流管后外固定架系膜处、皮肤皱褶处、三通连接处等 检查引流是否堵塞、是否有血块，负压是否变化、加大负压、变换体位。如无效通知医生 VSD引流常见问题的处理--引流管堵塞 原因 1、术后未及时连接负压 2、引流物粘稠、有凝血块 3、引流管狭窄 处理措施 充分物品准备 术后立即接通负压 生理盐水浸泡引流物 必要时更换VSD材料 加大冲洗滴速、加大负压 引流管要比冲洗管粗，术前准备合适规格型号 VSD引流常见问题的处理-填充材料鼓起、看不见管型 原因 1、引流管压迫、折叠 2、负压源异常 3、引流管路密封不严 处理措施 加强健康宣教，注意保护引流装置，妥善固定 调整负压参数，（16.67KPa------60KPa） 更换中心负压表 具体原因具体处理 VSD引流常见问题的处理-其他 出血 使用适当负压引流 术中尽量减少手术创伤，彻底充分止血 术后避免使用抗凝药物 感染 术中彻底清创 严格无菌操作 重新消毒，更换新的引流系统 护理问题 根据病史及诊疗经过提出以下护理问题 1、恐惧焦虑（入院前—1.13.）与疾病的折磨、高热、压疮的存在及担心预后有关 （1）做好入院宣教，为患儿提供良好的就医环境。 （2）满足患儿的合理要求，耐心细致地做好各项工作 （3）向患儿做好疾病相关知识介绍，取得患儿的信任，讲解康复病例，树立信心。 （4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。 （5）多与病人沟通，主动提供各项治疗护理，如止痛降温、更换敷料等。 护理评价：患儿焦虑恐惧较前减轻，较积极配合医生治疗 护理问题 2、体温过高（1.14—1.17） 与化脓性感染有关 （1）物理降温，冰袋冰敷，防止冻伤。予温水擦浴。 （2）嘱其多饮水，Q4h测体温，监测体温变化复测并记录。 （3）饮食指导，进食清淡易消化的高热量高蛋白高维生素的半流质或软食。 （4）保持病员服及床单位整洁干燥，及时更换。 （5）遵医嘱用药如双氯芬酸納栓肛塞、复方氨基比林2ml肌注 （6）遵医嘱合理使用抗生素 护理评价：患儿1.17号至出院体温均正常 护理问题 3、疼痛（1.14.—1.24.）与化脓性感染及手术、康复训练有关 （1）绝对卧床休息，患肢抬高，功能位制动，当必须移动患侧肢体时，动作轻柔，减少患处刺激。 （2）评估患儿疼痛的程度和性质，解除患儿疼痛的因素。 （3）鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力。 （4）遵医嘱给予止疼药物，如双氯芬酸钠肛塞。 （5）加强对创面的护理，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。 （6）关节康复训练循序渐进，注意倾听患儿主诉。 （7)关节训练注意伤口情况，防止伤口裂开。 护理评价：患儿疼痛减轻 护理问题 4、皮肤完整性受损 与患肢疼痛、卧床产生压疮有关 （1）协助其勤更换体位，避免局部组织长期受压。 （2）评估全身情况、受压部位，制定合理护理计划。 （3）评估患肢活动功能、受压部位，合理衬垫，鼓励早期活动 护理评价：受压部未发生压疮，引流口拔管后创面愈合好。 护理问题 5、营养失调 低于机体的需要量（1.13.—1.28） （1）饮食指导，给予高热量高蛋白高维生素饮食，注意补铁。 （2）注意膳食结构的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患儿食欲。 （3）遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸18AAV。 （4）需要时遵医嘱静脉输入血液制品，如悬浮红细胞，白蛋白，血浆。并注意有无输血反应。 护理评价：患儿食欲增加，血红蛋白升高 护理问题 6、冲洗引流不畅（1.14-1.19）与引流管位置、扭曲堵塞，引流液浓稠有关 （1）观察VSD负压引流引流液的颜色、量、性质。严格交接班，记录冲洗出入量、引流液量、性状，保持出入量的平衡。 （2）防止引流液逆流，保持引流管负压状态，引流瓶低于患肢50cm。避免引流管扭曲折叠。 （3）维持合适的药物灌注滴速，冲洗快慢交替。及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。 （4）观察患肢有无肿胀、冲洗液有无外渗，及时更换敷料。倾听患儿主诉.发现异常及时告知医生并同时关闭冲洗液，及时调整检查。 （5）冲洗不畅时放快冲洗速度，加大引流负压，轻度变换体位，加强肌肉关节活动，告知医生。 （6）叮嘱患儿及家长勿自行调节冲洗滴速。 护理评价：及时解除引流不畅，1.19拔除引流管 护理问题 7、睡眠形态紊乱 （1.13.—1.28.）与高热及肢体胀痛，伤口引流管持续冲洗引流有关