非酒精性脂肪性肝病指南要点分析.ppt

非酒精性脂肪性肝病的诊治误区及最新指南解读 基本概念 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic?fatty?liver ?disease ，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（IR）和 遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病 理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过 量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 （nonalcoholic?simple?fatty?liver,?NAFL）、 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和 肝细胞癌。 NAFLD的诊疗指南 中国NAFLD诊断草案 2001 美国NAFLD诊疗共识意见 2002 中国NAFLD诊断标准 2003 中国NAFLD诊疗指南 2006 亚太地区NAFLD诊疗指南 2007 中国NAFLD诊疗指南 2010 意大利NAFLD诊疗指南 2010 欧洲NAFLD诊疗共识意见 2010 英国NAFLD患者肝脏移植指南 2012 美国NAFLD诊疗指南 2012 流行病学 欧美等西方发达国家 NAFLD是肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因 ，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3。肥胖症患者NAFL患病率为60%～90%、NASH为20%～25％、肝硬化为2%～8％，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92% 。 流行病学 亚太及我国 近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右 。 中国首个非酒精性脂肪性肝病登记研究于2006年11月－2009年2月进行，来自全国12各城市、21家临床研究中心的1656患者接受了调查。 我国NAFLD患者的基本特征 我国NAFLD患者的基本特征 我国NAFLD患者的基本特征 患者对疾病诊疗意识差，坚持3次随访（15％，2次（11％），1次（35％） 我国NAFLD患者的基本特征 患者接受规范化治疗率低 我国NAFLD患者的基本特征 保肝药物使用率偏低 NAFLD的危险因素 高脂肪高热量膳食结构， 多坐少动的生活方式， 胰岛素抵抗IR， 代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病） 自然转归 诊断标准 诊断标准 病理学诊断 NAFLD病理特征：成人肝腺泡3区大泡性或以大泡为主 的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、 小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童 NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。 推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国 立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南，常规 进行NAFLD活动度积分（NAFLD?activity?score,?NAS）和 肝纤维化分期 病理学诊断 NAS积分 0分 1分 2分 3分 肝细胞脂肪变： 5% 5%～33% 34%～66％ 66% 小叶内炎症： 无 2个 2～4个 4个 肝细胞气球样变：无 少见 多见 NAS为半定量评分系统而非诊断程序，NAS3分可排除NASH，NAS4分则可诊断NASH，介于两者之间者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变33%者为NAFL，脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。 病理诊断 肝纤维化分期 分 期 病 理 改 变 0 无纤维化 1a 肝腺泡3区轻度窦周纤维化 1b 肝腺泡3区中度窦周纤维化 1c 仅有门脉周围纤维化 2 腺泡3区窦周纤维化合并门脉 周围纤维化 3 桥接纤维化