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第四部分 消毒隔离制度 【目录】 医院消毒隔离工作基本要求 常用物品消毒隔离制度 普通病房消毒隔离制度 注射室消毒隔离制度 治疗室消毒隔离制度 门诊消毒隔离制度 监护室消毒隔离制度 手术室消毒隔离制度 供应室消毒隔离制度 内窥镜室的消毒管理制度 医疗废物分类放置制度 院内感染管理制度 院内感染监测制度 文件名 医院消毒隔离工作基本要求 1.手术室、消毒供应中心等容易造成院内感染的部门应做到：洁污流线清楚，洁、污物品只能分别在相应洁、污区内流通，跨越后需经严格卫生处理；地面要能用水冲洗或定时用消毒水抹拭。 2.严格消毒各种直接检查病人的医疗器械。一切医疗、预防注射（包括皮试、划痕接种等）和各种穿刺一律实行一人、一针、一管及使用一次性注射用具。体温计、压舌板、药杯及各种常规检查器械均实行一人一用一消毒。对直接进入病人体内腔道、组织或血液而又不能高压蒸气灭菌的塑料制品、内腔镜等诊治器械，必须经严格化学消毒处理后方可重复使用。 3.医疗污物分类、包装和管理要求 感染性污物：主要包括临床性、病理性、细菌性、实验室、停尸房、锐器（针头、针筒、手术刀先用硬纸盒包装）等污物。包装袋为：黄色胶袋，并标明感染性污物。 危险性污物：主要包括放射性、药物性、生物细胞毒性等污物。包装袋为：红色胶袋，并标明危险性污物。 包装时不能超过容量的四分之三；如水分较多、比重较大，必要时需双层胶袋包装，用扎口线扎紧袋口，谨防污物泄露，部分包装前需处理的污物要进行药物泡浸、高温等消毒处理。 4.做好预防性、经常性、终末消毒 预防性消毒 对院内环境、用物及怀疑有可能被污染的物品都要进行消毒。门诊检查室、候诊室、发药窗口、手术室、注射室、治疗室、功能检查室、供应室、办公室等一切可能成为传播感染的场所，每日工作结束后，必须作清洁消毒处理。清洁区，半污染区，污染区的清洁用 文件名 医院消毒隔离工作基本要求 具应有醒目的标记，并分开使用。 2）经常性消毒 病人的排泄物、呕吐物、分泌物、割脱的组织及污染的垃圾等要尽快送离病室到固定地点进行消毒处理。便器、痰盂、被单、脸盆、茶壶、医疗器械使用物品等均应定期消毒或随时消毒。 3）终末消毒 传染病人隔离期终了、病人转院、出院、死亡，其用过的衣物、床铺、房间等应按病种分类进行终末性消毒。 5.抓好日常工作中预防感染措施 1)建立健全登记、统计项目和定期报告制度。 2)凡医院工作人员工作时必须穿戴好衣、帽。进入传染病区和肝炎、肠道门诊应穿隔离衣、裤、鞋、口罩。工作服（隔离衣）应定期或及时更换，进行统一清洁消毒。 3)对传染病人污染的衣物要有明显的标记，洗衣房清洗时要先消毒后清洗。病人用过的衣服、被单等应在病区外指定的地点交接。 4)工作人员不得穿工作服进入食堂、宿舍、哺乳室、阅览室和到医院以外的地方。手术室、检验科等部门的工作人员，不准穿该室的衣服到其他病房、科室。 6.严格遵守无菌操作基本规则 1)无菌操作的室内环境和空气应保持清洁。在病室进行治疗、换药时，室内不要扫地或做晨间护理，减少人员流动，防止尘埃飞扬。 2)无菌物品必须放在无菌包、无菌容器中定点放置，与非无菌物品严格分开，平时应遮盖严密，保持清洁干燥。无菌物品应标明消毒时间，定期检查，有效期一周，过期一律重新消毒。 文件名 医院消毒隔离工作基本要求 3)无菌操作要遵守无菌技术操作原则，穿整洁工作服或消毒衣，戴帽子、口罩，认真修剪指甲、洗手或刷手。手术或无菌插管等操作要戴无菌手套，为一个病人做治疗、换药后，清洁双手后，方能处理另一个病人。 4)取用无菌物品时，必须正确使用无菌持物钳夹取。从无菌包或无菌容器内取出物品后，应及时包好或盖好，干式无菌钳有效期4小时；无菌盘有效期4小时；无菌溶液有效期24小时；取出或剩余无菌物品，不能再放回原处。 5)拿取无菌容器时，应用手托容器底部或以两手端拿容器的底端，手不可触及无菌容器口缘。 6)进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可横跨无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平以上。不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。 7)为病人做治疗、换药、手术，应先做清洁伤口，后做污染或感染伤口，最后做比较特殊性的感染伤口。任何接触伤口的物品必须是经过灭菌的。污染敷料和消毒敷料不得放在同一器皿内，换下来的敷料应放在弯盘或换药碗中，不可放在病床、桌上或仍在地上。 8)对破伤风、气性坏疽或绿脓杆菌感染等伤口，操作者应穿隔离衣。换下来的污染敷料应放入双层黄色塑料袋，并做好标记，专人运送处理。 文件名 常用物品消毒隔离制度 1.各种管道、物品处理及更换制度 1)吸氧管：双腔：每班检查是否通畅，每2周更换一次。 单腔：每日更换。