急性左心衰的护理教案分析.pptVIP

急性左心衰竭的护理 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗护理要点 护理评估 护理诊断 护理措施 护理小结 保健指导 急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。 【病因】 心肌收缩力减退 高血压危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 其它 如输液过快过多 【发病机制】 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 【临床表现】 （一）症状 以突发严重呼吸困难，（呼吸频率可达30～40次/分），呈端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感为主要表现。 【症状表现】 1． 劳力性呼吸困难 2． 端坐呼吸 3． 夜间阵发性呼吸困难 4． 急性肺水肿 根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级 Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难 Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作 Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力 （二）【体征】 面色苍白或发绀 恐惧并极度烦躁不安 四肢及颜面水肿 皮肤湿冷、大汗 血压下降 心率增快 （三）实验室及其它检查 X线检查 超声心动图 【护理治疗要点】 1． 强迫体位 端坐位 2． 给氧 高流量吸氧 3． 保持呼吸道通畅 4． 病情监测 5． 心理护理 6． 药物治疗 （1） 吗啡 静脉注射 （2） 快速利尿剂 （3） 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 （4） 洋地黄制剂 （5） 氨茶碱 ==端坐位，腿下垂 ==吸氧利尿打吗啡 ==慢速静推氨茶碱 ==强心激素紧跟随 【用药注意事项】 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用 用硝普钠应现用现配，避光滴注 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生 用利尿剂要严格记录尿量 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 【护理评估】 1．病史 患者，女性，44岁，因“咳嗽，气促3天”于2010年8月12日0时50急诊科送入院。患者自诉入院前3天出现咳嗽，可黄白色痰，痰不易咳出，伴有气促，端坐呼吸，伴恶心，无呕吐，无发热，无痰血，无胸闷胸痛，2009年10月在我院住院诊断：1急性左心衰，2风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心律失常——心房纤颤，心功能四极，3肺部感染，4低钾血症。于2009年10月15日行经皮二尖瓣狭窄球囊成形术，术后曾服用华法林抗凝治疗。否认冠心病，高血压病，糖尿病史，消化道出血，支气管哮喘，否认青霉素及其他药物过敏史。查体：T36.8°C,P85次/分，BP102/60mmHg.神志清，端坐位，精神差，面色晦暗，全身浅表淋巴结未及肿大。颈两侧对称，柔软，无抵抗及压痛。双侧颈静脉充盈，两肺可闻及散在哮鸣音，两下肺可闻及少量湿罗音。心界左大，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心前区可闻及2/6级舒张期隆隆样杂音。双下肢轻度凹陷水肿。患者既往有明确风湿性心脏病史。 【护理诊断】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为端坐呼吸 P2 心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表现为脉搏细速 P3 体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关 表现为双下肢水肿 P4 恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 P5 活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自理 P6 便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 P7 睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠差 P8 有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 P9 知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 P10 肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。 2、高流量氧气吸入，安慰病人。 3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静 剂，密切观察药物的疗效及副作用。 4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。 【措施】 P2心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 护理目标：病人心输出量改善 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。 2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。 3、补充液体时速度不