(第十课)成本的识别与计量(二)解析.ppt

根据不同需要、按不同标准分为： ◆固定成本和变动成本 ◆直接成本与间接成本 ◆医疗成本和非医疗成本 ◆有形成本与无形成本 ◆疾病成本和治疗周期成本 固定成本：指不随产出量而变动的成本。 治疗周期成本：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制所付出的各项成本或代价的总和。 平均成本：总的产出量除总成本所得的商，是平均固定成本和平均变动成本之和。 边际成本：每增加一个单位产出量时，总成本的增加量。 机会成本：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定用途时，所放弃的置于其他用途时所能带来的最大的收益。 沉没成本：以往发生与当前决策无关的成本。 成本的识别 药物经济学评价观点包括全社会观点和非全社会观点。 ◆全社会观点进行评价，涉及全社会药物资源配置和利用的问题。 ◆非全社会观点(患者、医疗保险组织、医院等)则是为了自身利益而站在自身的立场，从各自观点进行药物经济学评价，以实现自身利益的最大化。 成本的计量 包括直接成本、间接成本和隐性成本 固定资产折旧方法： ①直线折旧法：固定资产提取折旧的年限。按固定资产类型而异：房屋、建筑物，最短年限为20年；设备最短年限为10年；被服一般为2年。 非项目科室成本的处置 ，常用的分摊方法有： 直接法、成本下行法、双重分配法和代数分配法 直接法：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科室服务量的相对百分比值直接分配到项目科室。 成本下行法：其特点是注意到了各个非项目科室的作用。非项目科室以服务部门的多少顺序排队，提供服务部门多的非项目科室排在最上头，服务部门少的非项目科室排在第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分摊到项目科室为止。 双重分配法：它进行两轮的成本分配过程。在第一轮共同成本分配之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的费用。第二轮的分配是将各非项目科室在第一轮分配之后的全部费用根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分配到项目科室去。 代数分配法：共同成本分配的各种方法中最精确的方法是代数分配法。该方法是建立方程组将各非项目科室之间所有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终费用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。 药物治疗成本的核算 床日成本＝科室的直接成本和间接成本／（床位数×总天数） 某项检查治疗成本＝操作时间×单位时间操作成本＋消耗的材料费 药品成本＝药品进价×药品加成指数 药品加成指数＝ 二、? 间接成本的测算 多采用人力资本法 ◆人力资本法认为人的价值由个体对社会的未来贡献所决定。实际操作过程中，可用居民的年平均收入来计算。 三、? 隐性成本的测算 计算比较复杂和困难。国际上多用意愿支付法（Willingness to pay,WTP法）来获得此成本。WTP法是建立在效用基础上的一种测量健康改善价值的方法。 ◆意愿支付法（WTP）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗干预自愿支付的最高金额，通过对病人的问卷调查获得。 ◆问卷的形式有开放式和封闭式两种，“每年您愿意支付1000元来治疗高血压”则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问卷。 四、病人治疗的总成本 每例病人治疗的总成本＝ 直接成本＋间接成本＋隐性成本 ？？？有争议的成本 双重估计 如果4种结果中有一种以上既包括在成本里又包括在生命质量调整权重中就会出现双重估计。 根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康调整生命质量（QALYs）的质量权重里，这种情况下不会发生双重估计。 当病人在比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时就会出现双重估计。 定义：不相关成本指的是与评价的治疗不相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖尿病的成本里）。 定义：未来卫生服务成本是指由于干预病人生命延长而消耗的卫生服务成本 。 定义：是从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。 不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研究角度的不同，对成本测量有不同的要求 成本测量和估计的步骤： 建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树 结论 分析时 ?排除非相关成本 ?排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本 ?排除那