4新生儿特殊情况下的母乳喂养(王蕾)解析.ppt

新生儿特殊情况下的母乳喂养 红河州妇幼保健院 王蕾 【新生儿特殊情况下的母乳喂养】 母乳是婴儿最佳的食品，母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有极大的益处。然而，当婴儿处于某些特殊情况时，需权衡利弊，对母乳喂养政策作必要的调整。 【新生儿特殊情况下的母乳喂养】 一、禁止母乳和其他乳类喂养，只能给予特殊配方奶喂养的婴儿 当婴儿患有某些遗传代谢性疾病时，须在医生指导下选择适宜的营养品。 【新生儿特殊情况下的母乳喂养】 苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶； 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶； 枫糖尿症：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶； 【新生儿特殊情况下的母乳喂养】 二、需要添加其他食物的婴儿 1.存在低血糖高危因素的婴儿 2.低出生体重儿：BW＜1500克 3.早产儿：GA≤32周 【需要添加其他食物的婴儿】 （一）存在低血糖高危因素的婴儿 1.早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿； 2.有分娩期严重缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿 3.糖尿病母亲的婴儿 如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常情况时，可添加其他食物。 【需要添加其他食物的婴儿】 （二）早产、低出生体重儿 ◆对于胎龄≥34周、出生体重≥2000g的早产儿，建议纯母乳喂养。 ◆对于胎龄＜34周、出生体重＜2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。 【需要添加其他食物的婴儿】 （二）早产、低出生体重儿 ◆能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。 ◆不能母乳喂养的低体重儿，应给予早产儿配方奶。 1.婴儿出生体重不足1500克 2.胎龄≤32周的早产儿 早产儿喂养 【早产儿喂养】 ■流行病学资料 2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有1名是早产儿。 全球每年出生的早产儿数量达1500万，其中至少有100万因早产导致死亡。 现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第2位原因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。 【早产儿喂养】 ■必要性 除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外， 营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分，特别是极低、超低出生体重儿，需要较高能量供给。 【早产儿喂养】 ■必要性 合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。 【营养支持 】 ■营养途径 肠道营养 肠道外营养（静脉营养） 【肠道营养】 早期经胃肠道喂养的基本目的是，促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求。 【肠道营养】 一、应用指证 原则：根据早产儿的发育状况、疾病情况、喂养耐受性等的进行。 1.出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后12 h内开始喂养。 2.有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养时间至24～48 h。 【肠道营养】 二、营养物质 1.早产儿母乳 2.母乳强化剂（HMF） 3.早产儿配方奶 1.早产儿母乳 母乳是婴儿的最佳食品，早产儿更需要母乳喂养。 早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 初乳应成为早产儿最早接受的奶类。 1.早产儿母乳 初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA (sIgA) 、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等、可为早产儿提供多方面的保护。 1.早产儿母乳 研究证据表明，母乳喂养近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)和早产儿视网膜病(ROP)患病率；远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发 生。 2.母乳强化剂（HMF） 生命科学研究组织（LSRO）指出 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。 早产母乳中缺乏诸多的必需营养素，特别是蛋白质和矿物质。 强化的母乳是必需营养素的适宜来源。 2.母乳强化剂（HMF） 目前国际上推荐，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要同时使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF，以确保其快速生长的营养需求。 2.母乳强化剂（HMF） ■应用指征 出生体重≤1800～2000g 耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d ■添加时间 当早产儿能够耐受100 ml／(kg·d)的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺 3.早产儿配方奶 早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳