肺结核病讲义分析报告.ppt

5、规范病人发现、登记、报告制度 建立和维持结核病控制规划的监测系统。主要是病人发现、登记报告和治疗结果；及时、认真填写各种报表，逐级上报；各级结防单位应及时检查下级的报表，检查其质量并反馈给下级。 免费治疗对象 具备下列条件之一者为免费治疗对象： 初治涂阳肺结核 复治涂阳肺结核 重症初治涂阴肺结核（空洞、粟粒性肺结核） 住院治疗对象 重症肺结核（严重血行播散型肺结核、干酪性肺炎或合并结核性脑膜炎、胸膜炎等）病人 并发大咯血、气胸、心肺功能或其他脏器功能不全以及有手术指征的肺结核病人 抗结核治疗中出现严重的毒副反应，如严重肝、肾功能损害或其它脏器功能损害的肺结核病人 病人及其家人强烈要求住院治疗的肺结核病人；以及临床医生认为有必要住院治疗的肺结核病人。 肺结核病人的健康教育内容 正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，树立能治愈结核病的信心 现在结核病的防治知识，尤其是化学治疗的重要作用 遵循医嘱、坚持全程规律用药的重要意义和做法 定期痰结核菌检查的意义，如何留痰标本 结核病是如何传播的，防止和减少呼吸道传播的方法，不对人咳嗽、打喷嚏，不随地吐痰。 江西省胸科医院, 江西省第三人民医院， 江西省结核病诊治中心 主任医师 肖小xxhao2010@163.com TB epidemic has been well controlled by great efforts of TB DOTS Program. But HIV is now fuelling TB epidemic. 原发性肺结核： 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结核。 血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性，纤维空洞及干酪性肺炎等。 结核性胸膜炎： 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎，结核性脓胸。 其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核，结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 记录格式 按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况，化疗史程序书写。 原发性肺结核，右中 涂（-），初治； 继发性肺结核，双上 涂（+），复治； 结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-）初治。 血行播散性肺结核可注明（急性）（慢性）； 继发性肺结核可注明（浸润性），（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。 并发症（如自发性气胸、肺不张等）， 并存病（如矽肺、糖尿病等）， 手术（如肺切除术后，胸廓成形术后等） 可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。 化疗史  ?????分为初治与复治。 ????初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。 ????复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。 鉴别诊断 肺炎 支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘 肺癌 肺间质性疾病 尘肺 抗结核化学治疗（简称化疗） 一、化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程。 早期：指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗 联合：是采用两种或两种以上的药物同时应用，可增加药物的协同作用，减少耐药菌的产生。 适量：用药剂量要适当。剂量不足，组织内达不到有效浓度，疗效差，既不能抑制结核菌繁殖，又易产生耐药菌。剂量过大，易产生毒性反应，且造成药物不必要的浪费。 规律：按规定的方案，在规定的时间内，坚持有规律的用药是抗结核化疗成功的关键。不宜随意更换治疗方案，患者不能自主停药或断续用药，否则易造成药物治疗起不到杀菌、抑菌作用，产生耐药菌，最终使治疗失败。 全程：化疗疗程的长短与复发率密切相关。自RFP、PZA应用到化疗方案中以来，短程化疗（6~9个月）获得成功。疗程不满，过早停药，则使治疗不彻底，增加治疗失败机会，复发率和传染源数量增加。 二、抗结核药物 基本抗结核药物 异烟肼（INH，H ）、利福平（RFP，R）、链霉素（SM，S） 吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E） 二线药物 氨基糖苷类：卡那霉素（K 、KM）、丁胺卡那（AMK） 卷曲霉素（CPM） 硫胺类：乙硫异烟胺（1314TH） 丙硫异烟胺（13