妇产科功血(免费)分析报告.pptVIP

(1)止血 ★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。 ★性激素治疗 1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 (2)调整月经周期 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。 雌激素▲ ▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ ●●●●●●●●●● 20 天 孕激素● 10天 人 工 周 期 疗 法 (3)促进排卵 ★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。??? 3.手术治疗 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。  二、排卵性月经失调 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 ??? （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全 （一)黄体功能不足 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 （二）黄体萎缩不全 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全) 【治疗】 1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。 2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。 无排卵月经 排卵 月经 黄体功能不全 黄体萎缩不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄 卵巢变化 未排卵，无孕激素 孕激素水平低，维持时间短 孕激素下降速度慢 病理改变 经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液未见椭圆体 经前：内膜分泌不良； BBT双相 曲线上升慢、升幅低、时间短 月经第5天：仍有分泌反应； BBT双相曲线、下降慢 临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长 治疗 1.止血、调整周期、促排卵 2.止血、调整周期、减少经量 1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法 痛经 少见 多见 典型BBT 黄体功能不全 黄体功能不全 黄体萎缩不全 无排卵 妊娠 历年助理医师考试真题 最常见的功血为 　　A.黄体功能不全　　B.子宫内膜脱落不全