静脉治疗相关并发症及管理分析报告.ppt

静脉治疗常见并发症及处理  定义：静脉输液 静脉输液常见并发症 一、静脉炎 静脉炎的临床表现 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎分类及原因 3、细菌性静脉炎： 通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。 4、血栓性静脉炎： 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成 5、拔针后静脉炎： 老年人皮肤松弛，留置针拔出后针口未能及时复原，拔针后伤口没有及时处理造成感染 静脉炎INS指引 护士应参与静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 静脉炎的例数 　静脉炎发生率= ——————— × 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。 静脉炎预防 无菌技术操作 选择适合的静脉导管及穿刺针 避免在关节或活动度大的部位置管 对长期输液者，应有计划地更换输液部位 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4） 严格控制药物的浓度和输液速度 外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时 使用高质量的无菌透明敷料 输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管 静脉炎处理 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行湿热敷（50％硫酸镁或金黄散和醋） 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 二、药物外渗/渗出 外渗/渗出的概率 渗出的病人数/外周静脉输液的总例数x100%= 外周渗出率 2014年《静脉治疗护理技术操作规范》定义 渗出和外渗发生的原因 1、静脉针头部分或全部脱出血管 2、固定不良，导管滑出血管至皮下 3、药物刺激性 4、针头斜面穿透血管的后壁 5、静脉痉挛 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 　 7、输液速度过快：如：静脉推注、加压输液 渗出和外渗的临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低 提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，避免下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物 稳定固定，对老年患者加强固定 渗出的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 立即拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛 外渗的处理 局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理: 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷 三、导管堵塞 定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封管技术 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折 导管堵塞处理 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。以免将形成的血栓推入血流中造成血栓 ? 2、确认导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压清理导管堵塞，如清理失败，应拔除。 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案! A - Assess 导管功能评估 C - Clear 冲管 L – Lock 封管 导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下