35诊断性检查及介入性治疗的麻醉解析.pptVIP

第三十五章 诊断性检查及 介入诊断治疗的麻醉 第一节 手术室外麻醉的特殊性 一、工作环境的特殊性 在X线、B超、CT或MRI等场所进行，能见度差 X线机为高电压装置—禁用易燃易爆 注意辐射安全 认真准备麻醉机和急救设备 室内狭小封闭时，注意麻醉药污染 改变体位—气管梗阻、扭曲或移位 二、造影剂或其他药物的不良反应 不良反应发生率1/4万，包括： 1、造影剂本身的毒副作用 2、与麻醉药或其他用药间的作用 三、技术操作的危险性 某些检查与介入治疗，有可能造成相关脏器的损伤。 心导管检查—大血管损伤、出血、气栓、严重心律失常 四、手术室外麻醉指南 可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 基本需要的监测仪和人工呼吸器 充分安全的电源插座 照明设备和麻醉机 可供麻醉师活动的足够空间 备用除颤仪、急救药品及其他急救设备的急救车 麻醉师与其他人员有良好沟通和协同救助能力 遵守设备使用安全规定并建立规范 第二节 麻醉处理原则 麻醉前解除病人的恐惧心理 了解和评估病人并存病及脏器功能 选择安全、简单、有效的麻醉方法及药物 麻醉深度应与检查操作相配合 必须有训练有素的麻醉师在场 第三节 常见的诊断性检查及介入 一、脑血管、脑室及气脑照影的麻醉 --由于CT、MRI的开展，这些检查很少应用 麻醉处理原则：除保证注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，避免颅内压继续升高。 成人可在局麻下进行 并发颈动脉血肿、失血、照影剂性低血压 二、心血管系统检查 适用于先天性和后天性心脏病及血管疾患，特别是冠状动脉血管疾患的诊断与治疗 右心导管检查—先天性；左心—后天 检查本身的要求：病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动，保持血压心率稳定；保持自主呼吸，避免吸氧。 成人多在局麻下完成 心血管检查常见并发症 心律失常 低血压 心力衰竭 心肌梗死 导管—冠脉破裂和血栓栓塞 晕厥、急性脑缺氧 呼吸抑制 体温下降 三、气管、支气管镜检查 择期—肺和呼吸道疾病的诊断 急症—气道异物的取出，多用于小儿，危险性大 成人—表面麻醉；小儿—全麻+表麻 并发症：心率紊乱、喉水肿、呕吐误吸 四、食管镜检查治疗的麻醉 多为取异物和明确诊断用，对呼吸无影响 成人咽喉表麻，小儿全麻 五、CT与MRI检查的麻醉 操作时间长些，能配合者无需麻醉 小儿或不配合的—镇静或全麻 室温低于25℃，注意保温 MRI麻醉的特殊问题： 1、禁忌金属、磁性物品进入检查室 2、监护仪和MRI相互干扰 3、麻醉师难以靠近病人 六、膀胱镜检查与治疗 膀胱镜检查与电烧在泌尿科常见 女性—表麻 男性—椎管内麻醉 小儿—基础麻醉+骶管麻醉，必要时全麻 七、其他各种光纤维镜检查 肩、膝关节镜，结肠镜，胃镜等多在局麻或静脉麻醉下完成 预防局麻药不良反应及操作时的并发症 八、电痉挛治疗 --ECT是治疗精神分裂症的一种传统方法 还适用于严重抑郁症、躁狂症、震颤麻痹综合征 禁用于嗜铬细胞瘤病人 丙泊酚+芬太尼 Click to edit company slogan . 注射照影剂可导致血管扩张引起暂时性低血压。 高浓度照影剂快速推入，可诱发急性脑水肿，有时可见暂时性意识丧失和颜面潮红，颅内动脉血栓形成致失明或长时间呼吸抑制，甚至心脏停博。 * 吸氧影响血气分析的准确性。 * 注射照影剂可导致血管扩张引起暂时性低血压。 高浓度照影剂快速推入，可诱发急性脑水肿，有时可见暂时性意识丧失和颜面潮红，颅内动脉血栓形成致失明或长时间呼吸抑制，甚至心脏停博。 * 吸氧影响血气分析的准确性。 *