流行性脑脊髓膜炎a分析报告.pptVIP

广州医科大学研究生 谢柳 流行性脑脊髓膜炎 中枢神经系统感染 感染源：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 感染途径：直接感染、局部扩散、血源性感染、经神经感染 一、流行性脑脊膜炎 病原体：脑膜炎双球菌（G-） 传染源：患者或携带者 传播途径：呼吸道途径 易感人群：儿童及青少年 发病季节：冬春季 病理变化： 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎症期 上呼吸道感染期 呼吸道黏膜充血水肿 中性粒细胞浸润及分泌物增多 败血症期 大体： 皮肤黏膜瘀点（或紫癜或瘀斑） 镜下： 血培养阳性 瘀点刮片可见细菌 流行性脑脊膜炎败血症期：此期见患儿全身出现弥散性瘀点或瘀斑，为细菌栓塞及内毒素引起的出血灶，这些病灶的刮片可以找到脑膜炎双球菌。 脑膜炎症期 大体： 脑脊膜血管扩张充血 蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物(较重者) 脓性渗出物沿血管分布(较轻者) 脑室扩张 流行性脑脊膜炎脑膜炎症期：脑膜浑浊，呈棕黄色，脑沟回模糊不清，这些浑浊的物质实为炎性渗出物。 流行性脑脊膜炎脑膜炎症期 脑膜炎症期 镜下： 蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张 蛛网膜下腔脓性渗出 检出致病菌（革兰氏染色） 邻近脑实质神经元病变 脉管炎和血栓形成(较重者) 缺血、梗死 脑膜脑炎 流行性脑脊膜炎脑膜炎症期：镜下蛛网膜下腔空间增大，有大量炎症细胞浸润，血管高度扩张，充血。方格所在的脑实质正常。 流行性脑脊膜炎脑膜炎症期：高倍镜下，蛛网膜下腔空间有大中性粒细胞浸润，血管高度扩张充血。 流行性脑脊膜脑炎的脑脊液特点 外观浑浊、脓性 中性粒细胞显著增加 蛋白轻增加，糖含量下降 临床表现(病理联系)： 感染症状(发热、寒战等) 角弓反张 脑膜刺激征(颈强直、Kerning征阳性、Brudzinski征阳性) 颅内压增高(头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿) 全身中毒症状(皮肤出血点) 颈项强直： 支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部，但头后仰不受限制。 角弓反张：腰背部肌肉保护性痉挛所致。 Kerning征：患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。 脑膜炎时，腰骶节段神经后根被炎症累及受压所致。 Brudzinski’s征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性 。