甲状腺疾病总论分析报告.pptVIP

北京大学 第一医院 高 妍 北 京 甲状腺内碘占全身总碘量的70%-80% 甲状腺内碘浓度大约是血中的40倍 甲状腺平均含碘0.4mg/g，与碘的摄入量有关 平均每日摄碘150~300 ?g 碘几乎100%从胃肠道吸收,其中90%从尿排出 10%从粪便排泄 人每日需要补充100?g的甲状腺素(T4)。合成这些T4 所用的碘，即每日最低需碘量为65?g。 正常碘摄入时.每天尿碘浓度应达到100?g/L 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L） 碘过量自身免疫甲状腺疾病的患病率显著增加 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲状腺疾病的基础措施 对于有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性的易感人群尤重要 理想碘摄入量： 青春期前儿童120?g/d 青少年和成人150?g/d 怀孕和哺乳期妇女200?g/d T4全部由甲状腺分泌 T320%来自甲状腺,80%在外周组织中由T4脱碘而来 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 TSH测定的临床应用 ①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③ 作为靶值监测 原发性甲减L-T4替代治疗 TSH 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人） 分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 TPOAb 针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）对甲状腺 细胞有细胞毒性作用 参与组织破坏 与甲状腺功能低下有关 诊断自身免疫性甲状腺疾病 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原 RIA、ELISA及 ICMA，敏感性和特异性明显提高 阳性切点值随 方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异 TPOAb测定的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病 ②是自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 ③在干扰素α、白介素-2 胺碘酮治疗期间或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ④妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 TgAb 针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 TgAb对甲状腺无损伤作用 测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高 用于 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 分化型甲状腺癌(DTC) 血清中存在低水平TgAb即可干扰大多数方法所进行Tg测定 可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高 进行Tg测定的每一份 血清标本均应同时测定TgAb TRAb TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 其阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能 TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体，是Graves病的致病性抗体 TSH刺激阻断抗体 （TSBAb)：占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减 是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体 患者可TSAb和TSBAb交替出现 临床表现为 甲亢与甲减的交替变化 TRAb测定的临床应用 ①有助于Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断 ②预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大 ③有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体 IMA法测定虽有许多优点，但受T