机械通气基本原理要点详解.ppt

机械通气基本原理 John Guo MD. Clinical Support Manager, Viasys Healthcare Asia Pacific John.guo@ 呼吸机的种类 依工作动力不同 手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 依吸-呼切换方式不同 定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 依调控方式不同 简单、微电脑控制。 呼吸机的基本构造 实现机械通气的基本设置 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 呼吸机的操作方法 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩:用于无创通气。选择合适的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 气管插管:经口或鼻插管 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。 基本通气模式和方式 CMV (Controlled Mode Ventilation) VC、PVC A/C (Assist or Controlled Mode) VC、PVC SIMV VC、PVC、VS、PSV SPONTANEOUS VS PSV 通气模式-1 控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用： 呼吸驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 机械通气压力波形 通气模式-2 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置送气压力水平和吸气时间。吸气开始以预定的气流形状和压力维持一定的时间。然后呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。 通气模式-3 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 应用：同CMV。 通气模式-4 间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。 特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。 应用：有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 通气模式-5 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 调节参数： FiO2 吸、呼触发灵敏度 压力支持水平。 压力递增时间 对COP