内镜下粘膜切除术分析报告.pptVIP

内镜下粘膜切除术（EMR） 北京世纪坛医院 孟明明 内镜治疗方法的发展 内镜下切除术 息肉切除术 粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术 内镜下切除术 适应证 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者 器械： 各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。 息肉切除术操作步骤 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症 直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管----平滑肌瘤，颗粒细胞瘤； 直径不超过3cm的m1~m2癌，占全周2/3以下 胃----间质瘤； 粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜 烂的分化型癌， 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌 结直肠----m或sm癌 EMR术式种类 透明帽法粘膜切除术 直肠类癌透明帽切除 透明帽法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。 原理： 粘膜下层注入甘油果糖+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 注射法粘膜切除术 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 甘油果糖+亚甲蓝注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml液体即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败； 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EMR并发症 出血 穿孔 注射法EMR的不足之处 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除；分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 注射针针头有可能把肿瘤细胞带至更深层 “水下”粘膜切除术（UEMR） 目的：粘膜下不注射高渗生理盐水或甘油果糖切除较大无蒂息肉，评估可行性及结果 设计：前瞻性观察研究 干预：整个切除过程是完全在浸满水的肠腔中，经15mm“鸭嘴”型圈套器套住病变将其切除 主要观察结果：有无完全切除，出血，穿孔，息肉电凝切术后综合征，残留或复发腺瘤。 研究对象 60名患有大的无蒂结直肠息肉需经内镜治疗的患者 纳入标准： （1）无蒂息肉的病变，厚度小于最大宽度的一半 （2）曾活检为良性的腺瘤 （3）在高清晰度的大肠镜检查观察无恶性病变征象（溃疡，出血，硬结，工藤腺管开口V） （4）大小等于或大于2厘米。 术前准备 器械：高清晰度单孔道辅助注水结肠镜，透明帽，圈套器，一个12 MHz的导管超声小探头 签署知情同意书 全麻下操作，左侧卧位 操作过程 抽气：找到病变，将所在肠腔内气体抽空 注水：500毫升~1 L的无菌水，完全填充管腔 水下超声：12 MHz的导管超声探头（微探头），明确肿瘤起源层次及浸润程度 操作过程 观察腺瘤边缘：高清晰窄带成像（NBI） APC标记：在息肉边界与正常粘膜交界约1cm处，以 APC探针尖标记 圈套息肉 (1)圈套器打开到最大 (2)假蒂息肉 扭转及按压技术使 息肉形成皱褶集中， 圈套APC标记点及在 内的息肉，收紧 操作过程 切除息肉 追加切