基本药物制度培训要点详解.ppt

基本药物制度培训 主要议题 1、基本药物制度 2、合理用药 3、目前社区用药主要问题 基本药物制度 党的十七大报告中提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求 基本药物制度 1、国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 2、 9部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版) 3、《国家基本药物目录》（2012年版）已经2012年9月21日卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2013年5月1日起施行。 基本药物制度 制定的原则： 基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 基本药物制度 建立国家基本药物制度，应在药品生产、流通、使用、价格管理、报销等方面完善相关制度和机制，保证群众能够获得基本用药。 基本药物制度 1、国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录， 2、报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。 3、主要先由基层医疗机构开始执行。其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。 基本药物制度 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。应当是《中华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种。 国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题 国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则 基本药物制度 1、建立医疗机构基本药物配备和使用制度。2、根据诊疗范围优先配备和使用基本药物，制定治疗指南和处方集。 3、建立基本药物使用和合理用药监测评估制度。 4、加强临床用药行为的监督管理，促进药品的合理使用。 合理用药 早在1985年，世界卫生组织就给合理用药下了定义：患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。 用药做到8个字：合理、安全、有效、经济 合理用药 合理用药必须遵循《中国药典》和药品说明书用药！ 合理用药 1、明确诊断是指导合理用药的必要条件！ 2、有适当的适应症——符合医学原理用药 3、选择适当的药品 4、适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 5、适当的观察。 6、治疗目的，预料的不良反应，定期检查、追踪 举例：1、手术预防用抗菌药物 2、上呼吸道感染：细菌？病毒？ 合理用药 是药三分毒，能用一种药治疗的病，决不用两种，多用一种药就多一分风险，病人花钱买身体的保险，不是花钱买风险。 如何预防药物不良反应、减少药源性疾病的发生率，是用药前必须慎重考虑的问题 药品不良反应 1.定义（WHO） 药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。 药品不良反应 主要不良反应  副作用、毒性反应、后遗反应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用等 如何判断药品不良反应 1、根据用药后反应出现的时间顺序判断 ①在用药后数秒钟~数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。 ②在用药仅数分钟~数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。 如何判断药品不良反应 ③在用药后半小时~2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。 ④在用药后1~2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。 ⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯霉素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。 2、以具体症状的出现判断——受条件限制。 已了解药物不良反应，或有说明书对照，有专业书籍参阅。 3、以再激发现象判断 ——再次服一种药物出现过去出现过的 反应。 药源性疾病 定义：指药物成为疾病因子引起人体局部组织或器官发生功能性或器质性损害的一系列临床征象，是药物不良反应在一定条件下产生的严重后果（仍是正常的用药方法和剂量，不包括超剂量用药或误服药品引起的中毒）。 常见的药源性疾病 药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。 药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗生素。 药源性血液病——再生障碍性贫血，血小板减少，溶血性贫血等。 给药途径的安全