培训班——心电图分析报告.ppt

心电图产生原理 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经人体组织传导体表。经过心电图机描记、整理后记录到心电图纸上。 额面六轴系统 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面六轴系统。 临床上诊断后壁心肌梗死常选用V7~V9导联；V7位于左腋后线V4水平处， V8位于左肩胛骨线V4水平处， V9位于左脊旁线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变常选用3R~V6R导联。V3R~V6R导联电极放置右胸部与V3~V6 导联对称处。 小儿心电图特点 小儿心率较成人快，10岁以后和成人一致。 小儿的P波较成人短，（儿童小于0.09s）。 婴幼儿呈右室优势形。 小儿T波的变异性大，常出现低平、倒置。 由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期：Q-Tc=Q-T/ Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。 Q-Tc的正常上限值为0.44s,超过此时限即属延长。 六个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）小于0.5mv。 或者 六个胸导联（V1-V6）的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）小于0.8mv。 又称完全性房室传导阻滞，指激动在心房与心室之间的传导完全中断。此时心房在窦房结的控制下以60-100次/分的频率激动，而心室则按照自身固有频率30-40次/分激动，心房与心室在支配关系上完全分离，二者互不影响。 P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率。 束支传导阻滞是指激动在左束支或右束支传导过程中发生障碍。正常情况下，激动沿左束支传导到左心室，沿右束支传导到右心室，激动同时传达到左右心室。任一束支阻滞都导致该侧的激动传导延迟，一侧束支传导阻滞后，激动由另一侧束支传导至该侧阻滞部位以下的传导组织。例如右束支阻滞，激动自房室结传导给左束支，再经左束支传递给右束支阻滞部位以下的传导组织。因而左心室先激动，激动波称为R波，右心室后激动，激动波称为R′波，左束支阻滞时，情况则相反。 1、QRS ? 0.12s （小于则不完全） 2、 V1或V2导联QRS呈rsR’或M型波； 3、Ⅰ、V5、V6导联呈qRs或Rs，S波增宽有切迹，时限? 0.04s，aVR导联呈QR型，R波宽而有切迹； 4、V1导联R峰时间 ? 0.06s； 5、 V1、 V2导联ST段轻度压低，T波与QRS主波方向相反（倒置）。 V1、V2、V3导联为双峰型rSR′，时间0.12s 1、QRS ? 0.12s （小于则不完全） 2、 V1、V2导联QRS呈rS波或呈宽而深的QS波； 3、 Ⅰ 、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，心电轴可有不同程度的左偏；Ⅰ、V5、V6导联q波消失； 4、V5 、V6导联R峰时间 ? 0.06s； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。 V5为双峰型rSR′，V6为粗钝并带有切迹的R波， 时间0.12s （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； （3）QRS时限轻度延长，但0.12s。 在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 类型有： LGL综合征，又称短P-R综合征。心电图表现为P-R间期0.12s，但QRS起始部无预激波。 WPW综合征，又称经典型预激综合征。属显性房室旁路。 1、P-R间期缩短 2、QRS波起始处粗钝（?波） 3、QRS波增宽 4、A型预激综合征—V1导联QRS向上 B型预激综合征—V1导联QRS向下 5、旁道逆传—同房室折返型心动过速 6、旁道顺传—宽QRS波心动过速 一、心房肥大（atrium hypertrophy ） 心房肥大心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。 正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。 1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波増宽，其时限≥0.12s， P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以导联明显，又称二尖瓣P波。 2、 V1导联P波终末电势（Ptf） ≥0.04mm?s 1、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现突出，又称肺型P波。 2、V1导联P波直立时，振幅≥0.25mV，如 P波呈双向，振幅的 算术和≥0.20m