前期强化治疗分析报告.ppt

诺和锐?30每日三次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐?30治疗 正在接受预混人胰岛素治疗的患者 以等剂量原则转换为诺和锐?30，三餐前剂量2:1：2注射 原基础胰岛素量×10/7，三餐前剂量2:1:2注射 根据空腹及餐后血糖调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整2~6单位 目标：HbA1c不超过6.5% 正在接受基础胰岛素治疗的患者 应用餐前血糖测定进行剂量调整 调整的剂量 调整剂量所依据的血糖水平 诺和锐? 30 一天两次注射 诺和锐? 30 一天三次注射 早餐前注射 晚餐前血糖 午餐前血糖 午餐前注射 晚餐前血糖 晚餐前注射 早餐前血糖 早餐前血糖 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 餐前血糖水平 诺和锐? 30 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 最常用的方案：预混胰岛素每日两次注射 可选用诺和灵30R或诺和灵50R，或诺和锐30 用诺和锐30R的剂量调整 起始0.4-0.6U/kg/d 剂量分配：1/2在早餐前，1/2在晚餐前 根据早餐前和早餐后血糖，晚餐前和晚餐后血糖调整早餐前和晚餐前的胰岛素注射剂量 诺和锐?30每日两次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐?30治疗 开始诺和锐?30治疗，早晚餐前各6单位起始 根据空腹或晚餐前情况，调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整剂量2~6单位 目标：HbA1c不超过 6.5% 总剂量为0.4-0.6U/kg/d，1：1分配到早晚餐前 诺和锐?30每日两次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐?30治疗 正在接受预混人胰岛素治疗的患者 以等剂量原则转换为诺和锐?30，早、晚餐前剂量1:1分两次注射 原基础胰岛素量×10/7，早、晚餐前剂量1:1分两次注射 根据空腹及餐后血糖调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整2~6单位 目标：HbA1c不超过6.5% 正在接受基础胰岛素治疗的患者 应用餐前血糖测定进行剂量调整 调整的剂量 调整剂量所依据的血糖水平 诺和锐? 30 一天两次注射 诺和锐? 30 一天三次注射 早餐前注射 晚餐前血糖 午餐前血糖 午餐前注射 晚餐前血糖 晚餐前注射 早餐前血糖 早餐前血糖 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 餐前血糖水平 诺和锐? 30 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 提纲 胰岛素的分类及各自的特点 胰岛素的临床常用方案 胰岛素治疗的时机选择  胰岛素治疗的绝对适应证 妊娠糖尿病 1型糖尿病 Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288 2型糖尿病是一种进展性的疾病 Belfast Diet Study Slow decline phase：1.7%/year Rapid decline phase:18.2%/year ?细胞功能随病程延长慢性进行性下降， 并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势 HbA1c随疾病进展越来越难以控制 何时采用胰岛素治疗？ * 介绍了几种胰岛素制剂后我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值；可溶人胰岛素峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配；中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是…存在变异性大，有峰值的缺点；双相人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌…但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 * 每天4次注射 更符合生理的方式. 在进餐和运动方面获得更队的自由度 生活自由，控制水平有所提高 但是每天4-获5次注射非常不方便. 病人的依从性成为很大的问题 问题的原因是试图用不符合生理模式的方法来解决生理问题 解决这个难题的关键是控制胰岛素作用的差异性 REF: Diabetes Care 22 Supplement 2 1999 p b43 Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern Wi