212癫痫及惊厥的临床用药及护理解析.pptVIP

模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能 项目一 主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理 任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理 任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理 癫痫分为以下主要发作类型： 1．强直-阵挛性发作（大发作）：发作时病人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现高幅棘慢波或棘波。 2．失神性发作（小发作）：主要表现为突然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分钟后恢复，多见于儿童。 3．复合性局限性发作（精神运动性发作）：主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失及抽搐，持续数分钟或数日不等。 癫痫分为以下主要发作类型： 4．单纯性局限性发作（局部性发作）：表现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。 5．肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发性多型棘波。 6．癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷，则为癫痫持续状态。 苯妥英钠 又名大仑丁 P.o.吸收缓慢而不规则，6～10日后达稳态。 强碱性(pH=10.4)，刺激大，不宜肌注。 癫痫持续状态时可i.v.。 个体差异明显，用药需个体化。 肝药酶诱导剂。 药理作用与应用 作用机制： 1.膜稳定作用：抑制Na+、 Ca2+通道，导致动作电位不易产生。 2.抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 3.抑制神经末梢对GABA的摄取，增强GABA的作用，使Clˉ内流增加而出现超极化。 药理作用与应用 1．抗癫痫 对大发作、局限性发作--首选。 对癫痫持续状态（iv）、精运--有效。 对小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小 发作，故禁用。 药理作用与应用 2．抗外周神经痛　 主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜电位和抑制脑干的多突触传递有关。 3．抗心律失常　 用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所致的室性心律失常—可首选。 不良反应及用药监护 1．局部刺激　 口服易刺激胃肠道。 注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。 2．牙龈增生　 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结缔组织分解减弱而增生所致。停药3～6个月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。 不良反应及用药监护 3．神经系统　 小脑功能失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。 4．血液系统　 长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。 偶见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象。 5．过敏反应　 可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应停药并给予免疫抑制剂治疗。 不良反应及用药监护 6．其他 偶见肝损害---肝功(如异常---及早停药) 肝药酶诱导剂，加速Vd代谢，导致低血钙、骨软化症、儿童发生佝偻病样改变，可用Vd预防。 静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。 久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，故应逐渐停药。 妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。 药物相互作用 保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位，使血药浓度升高； 氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使苯妥英钠血药浓度升高。 苯妥英钠可加速皮质类固酮和避孕药等多种药物的代谢，降低其疗效。 卡马西平 又名酰胺咪嗪 特点：安全、有效、广谱 体内过程： 口服吸收较慢，约2～6h血药浓度达高峰， 血浆蛋白结合率为70%～90%,服药3～6d达到稳态。 药酶诱导剂，用药之初血浆半衰期约为36h，连续用药3～4w后，半衰期可缩短至20h左右。 药理作用和临床应用 1．抗癫痫 常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。 大发作和局限性发作—首选 2．抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效＞苯妥英钠。 3．抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4．抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。 5．抗利尿 作用机制不明，可能与促进抗利尿激素分泌有关。用于尿崩症。 不良反应及用药监护 用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中断治疗，一周左右逐渐消失。 大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应注意控制剂量。 少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。 青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。 苯巴比妥 又名鲁米那 作用机制：可能