外科简答题答案要点分析.doc

答案 ⒈钠与钾平衡调节的相同及异同点： ①钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。②钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。 ⒉体液酸碱平衡的调节的机制： ①体液的缓冲系统②肺脏的调节③肾脏的调节 ⒊等渗性缺水的特点及临床表现： 口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。 ⒋低渗性缺水的特点及临床表现 ：①轻度——血清钠135mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；②中度——血清钠130mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视力模糊，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；③重度——血清钠低于120mmol/L，患者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷1. ⑴特点：血清钾低于3.5mmol/L。 ⑵临床表现： ①肌无力； ②消化功能障碍； ③心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波； ④代谢性碱中毒。 ⑶补钾原则： ①口服补钾 ②静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。 ③见尿补钾原则 ④补钾量依血清钾水平 ⑤补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。 ⑥补液速度不宜超20-40mmol/h。 2. ⑴一般护理 ①体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 ②病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 ③保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 ④气管插管的护理。 ⑤安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等） ⑥心理护理 ⑵常见并发症的防治与护理 ①呼吸系统 A.呼吸暂停：人工呼吸 B.上呼吸道梗阻 C.急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。 D.肺不张：排出呼吸道分泌物。 E.肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。 ②循环系统 A.高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 B.低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 C.室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 D.心搏停止：心肺复苏。 ③术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。 ④术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。 3. ⑴心理护理 ⑵术前常规准备 ① 呼吸道准备 ②胃肠道准备 ③排尿练习 ④术区皮肤准备 ⑤药物准备及试敏 ⑥交叉配血 ⑶保证充足的睡眠 ⑷术日晨的护理 ①监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 ②术前置管（尿管、胃管等）。 ③术区皮肤准备。 ④术前用药。 ⑤准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） ⑥术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 ⑸特殊病人的术前准备 4. （1）微循环收缩期（休克代偿期）：循环血量锐减，交感—肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺，末梢血管持续痉挛，微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。机体代偿：①全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供；②外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于维持血压。 （2）微循环扩张期（休克抑制期）：微循环持续缺血，组织细胞无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒。微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应，收缩逐渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高，其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引起血液浓缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。 （3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：微循环血液淤滞，粘稠度增加；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（DIC）。微循环阻滞，回心血量进一步减少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解系统。 5. ⑴病因 ①致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。 ②毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 ③致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。 ⑵临床表现 ①前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。 ② 症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。 ③ 其它症状 ⑶预防 ①创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。 ②主动免疫：注射破伤风类毒素。 ③被动免疫：注射破伤风抗毒血清。 ⑷治疗 ①清除毒素来源。 ②中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。 ③控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。 ④防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。 ⑸护理 ①一般护理 A.环境要求 B.减少外界刺激 C.保持静脉输液通路通畅 D.严格消毒隔离 E.呼吸道管理 F.营养护理 G.保护病人，防止受伤