神经电诊断要点分析.pptVIP

视觉诱发电位是用光刺激、在枕部记录的皮质电位 （8）视觉诱发电位VEP 视觉诱发电位异常分为两类 1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘性病变 2、轴索病变，VEP主要表现是波幅下降以至记不出，还可能有波形畸变，但潜伏期延长不多。主要见于颅内肿瘤等占位性病变，脊髓小脑变性和Huntington舞蹈病等 可利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变 鉴别视交叉和前后视路的病变 作为视路附近手术和低温手术的监护手段 （9）瞬目反射 刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录 记录： 左—1通道 右—2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两眼角外侧颞部 （6）运动诱发电位MEP 上肢MEP 刺激部位 肘 Erb’s点 C7 皮层 记录部位 小指展肌 下肢MEP 刺激部位 腘窝 腰 皮层 记录部位 胫前肌 （7）听觉诱发电位BAEP 记录点：顶 左右耳分别刺激 刺激的同侧为参考极，对侧为地线 根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害 （8）视觉诱发电位VEP 地线：前额 参考：额叶处 记录： 左：向左旁开5cm 中：枕骨粗隆上2cm 右：向右旁开5cm 记录的波 N70,P100,N145 结果判断 视交叉前损害 视交叉后损害 双视通路损害 （9）瞬目反射 刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录 记录： 左—1通道 右—2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两眼角外侧颞部 （10）单纤维肌电图SFEMG （11）肛门肌电图 （12）节段神经传导测定 （13）三叉神经交感颈反射 （14）感觉定量测定 结合临床进行肌电图检查以及结果的判断 （1）病史 （2）体查 （3）临床辅助检查 （4）临床检查的目的 （5）选择肌电图检查的项目 （6）作出客观的肌电图报告 * （1）定位：前角细胞、神经根、神经丛、干、末梢 （2）判断疾病的活动期或者慢性期，以及判断治疗的效果，指导临床及观察疗效及病情变化 * 其他：肌强直放电，肌强直样放电 * 常规EMG观察指标及意义 肌强直放电 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后不自主强直收缩 波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音 见于肌强直、高钾性周期性麻痹、多发性肌炎 神经源性损害 时限增宽 轴索芽生所致传导时间的变异 波幅升高 纤维密度增加 多相波百分比增高 ?4相 募集相 单纯相、单混相、混合相 肌源性损害 时限缩短 肌纤维丢失 波幅降低 纤维密度减少 多相波百分比增高 募集相 低波幅或病理干扰相 EMG 用 途 证实神经源性损害（LMN） 发现亚临床受累及分布 除外其他神经源性疾病 神经传导速度 运动神经传导速度 MCV = L / (T1-T2) 正中神经传导 腕 肘 潜伏期 刺激. 1 刺激2 记录. 记录:表面电极 刺激:刺激手柄 3.5 ms 8.2 ms 距离 mm: 长度 Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s 240 感觉神经传导速度 SCV = L / T 顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位 逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度（mm）= 诱发电位的LAT（ms） 感觉神经传导（SNCV） 小指 无名指 感觉神经传导速度 距离 刺激 记录 潜伏期 ms 2.6 潜伏期 ms 3.1 距离 mm 155 速度 m/s 60 距离 mm 175 速度 m/s 56 AVERAGING 平均 病理表现 正常 轴突变性 传导阻滞 严重脱髓鞘病变 髓鞘损伤 ↓ ↓ ↓ 神经传导阻滞 (A2-A1) / A2 ≥ 50% CB （2）常用的神经传导的检查 观察F波的出现率以及FWCV（正中神经 测量C7到刺激点的距离） （2）常用的神经传导的检查