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胃肠动力相关知识 消化科 燕桂芹 胃 电 图 适应证 胃轻瘫。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃肠道等。 提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍，如恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等。 判断有关改变胃肌电活动的药物疗效，包括止吐药、促胃肠动力药。 了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动，如GERD的病因是否由胃轻瘫所引起，评价胃底折叠术后出现恶心、呕吐；慢性便秘患者有无其它部位受累。 禁忌证 不能静坐或静卧的患者。 胃 电 图 方法 前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹进行检查，术前48小时停用影响胃肌电活动的药物。 清洁皮肤，并去除体毛，在电极上涂上导电糊，电极的放置是沿胃窦轴线方向进行，一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一电极置于其左上方45度角5cm处，参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10－15cm处。 用欧姆计检测电极阻抗，小于5K则可以进行EGG检查，先空腹检查30－60分钟；进标准餐后(如：80g方便面+火腿肠)，再检查60－90分钟，所有事件应进行标记。 胃电图 胃 电 图 注意事项 保持病人在检查过程中安静及舒适体位，以免运动影响胃电节律。 有时可能与十二指肠电节律重叠(10-12周/分)。 避免无线电的干扰，如病人常用的移动电话等。 食管压力测定 适应证： 了解食管动力障碍性疾病的严重程度，如GERD，食管下括约肌(LES)、食管上括约肌(UES)功能障碍，贲门失弛缓症，食管痉挛，食管裂孔功能障碍等。 怀疑有食管动力障碍性疾病，如有反酸、吞咽困难、烧心、咽部异物感等，而影像学和内镜检查未发现有器质性改变。 对某些可能累及食管的系统性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲状腺功能低下等，进行食管测压以了解食管动力是否已受损及受损程度。 评价疗效，如贲门失弛缓的药物、扩张、及手术治疗的疗效判断，GERD的各种抗反流措施的疗效等。 非心源性胸痛而疑为食管源性胸痛时，可结合食管测压而进行胸痛的诱发试验。 对一些临床上难以解释的反复肺部感染、哮喘、婴幼儿的呕吐等，可考虑做食管测压。 研究食管的运动生理和病理生理。 食管压力测定 禁忌证 严重的心肺功能不全者。 全身衰竭或昏迷者，精神病患者、检查不配合者。 重度的食管静脉曲张。 食管的机械性梗阻。 术前准备 术前检查者应了解患者的病史，如吞咽困难、反食、胸痛等，先行钡餐或内镜检查，以除外机械性梗阻，如食管癌，食管狭窄等。 向患者解释检查的目的，介绍检查的过程，消除患者的恐惧心理，配合插管，并保持安静和合作。 病人检查前至少禁食8小时，如有明显的吞咽困难者，前一日晚餐应进流食，晚8时后禁食，必要时延长禁食时间。 检查前3日要停用药物，尤其是影响食管压力变化的药物。 食管压力测定 24小时食管pH测定 适应证 1．胃食管反流性疾病(GERD)，包括对药物，手术等治疗后疗 效的判断等。 2．非心源性胸痛。 3．非典型的反流病例，如慢性咳嗽，哮喘或睡眠呼吸暂停综合症。 4．早产儿、婴幼儿的发育障碍。 禁忌证 基本无绝对禁忌症，但严重的食管静脉曲张最好不做。 24小时食管pH测定 方法 食管电极的定位：患者取坐位，将电极经鼻腔插入胃内，并慢慢退出，根据PH值的变化（PH从1－2上升至4－5时表明电极从胃腔进入食管内），一般将电极放至LES上5cm处。LES的定位可用食管测压或X线下进行电极定位。 电极的固定，在患者鼻腔处用胶布固定电极导线，以免滑脱而产生不准确的结果，一般连续记录18－24小时，也可记录48小时。 记录数据的采集：将电极采集到的数据传输到计算机，由相应的软件进行处理。常用的观察指标有：(1)：pH4发生的次数；(2)：pH4总的时间和时间百分比；(3)：立位和卧位的pH4的时间和时间百分比；(4)：pH4持续5min以上的时间和时间百分比；(5)：pH4持续最长的时间；(6)：酸反流指数，常用DeMeester法。 24小时食管pH测定 正常食管PH监测的标准 24小时食管内pH4的次数50次， 24小时pH4的时间百分比4%(小于1h)， pH4且持续时间5min以上的次数3次， 反流指数，即DeMeester计分14.25。 24小时食管pH测定 注意事项 1.检查期间不进食酸性或碱性的食物及饮料，患者尽可能保持通常的生活饮食规律。 2.检查前停用抑酸剂、促动力剂至少72小时，最好达1周。 3.电极位置放置准确，并防止记录过程移位。 肛门直肠测压(ARM) 适应证：便秘；大便失禁；药物，手术或生物反馈治疗前后的评价。 禁忌症： 1.月经期，妊3月内和5月以上。 2.肛裂，肛周脓肿，不可纳性脱肛。骨盆创伤和肛门直肠术后一周左右。 3.急性肠道感染以及左半结肠病变潜在穿孔危险者慎行。 4.偏瘫，脊髓