消化系统诊疗技术要点分析.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 消化系统常用诊疗技术及护理 李杰 纤维胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性胃出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。 1.上腹不适，疑为上消化道病变 2.呕血、黑便原因不明 3.X线钡餐检查不能确诊 4.溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访 5.需内镜治疗 禁忌症 1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。 2.各种原因所致休克、昏迷等危重状态。 3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。 4.神志不清、精神失常不能配合检查者。 5.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。 6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。 7.慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。 环境准备 术前准备 病人准备（1） 医护人员准备 器械准备 术前准备 用物准备 用物准备 病人准备（2） 术中配合 麻醉 术中配合 安置卧位 术中配合 术中配合 协助医师 插管配合 注气摄片 拔管 止血 镜检 术后护理 整理用物记录 术后护理 饮食护理 术后护理 咽喉部护理 术后护理 腹部护理 术后护理 并发症观察 护理 注意事项 1.胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜的性能。 2.彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。 双气囊三腔管压迫止血术及护理 双气囊三腔管介绍 1950年, Sengstaken及Blakemore创用了双气囊三腔管。半个世纪以来, 双气囊三腔管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法 适应证 门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。 禁忌证 由于其他原因引起的上消化道出血。 术前准备 环境准备 术前准备 病人准备 术前准备 器械准备（1） 术前准备 器械准备（2） 医护人员准备 术中配合 协助安置体位 清洁鼻腔 术中配合 术中配合 抽胃液 术中配合 术中配合 牵引 术中配合 观察病人 术中配合 协助拔管 术中配合 协助拔管 术中配合 整理用物 记录 术后护理 口鼻护理 术后护理 饮食护理（1） 术后护理 饮食护理 （2） 术后护理 止血期的观察护理 术后护理 监测囊内压 定时放气 纤维结肠镜检查及护理配合 纤维结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。 适应症 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。 钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。 炎症性肠病的诊断与随访。 结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。 需作止血及结肠息肉摘除等治疗。 结肠肿瘤普查。 禁忌症 严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。 肛门、直肠严重狭窄者。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 月经期及妊娠妇女。 术前准备 用物准备 术前准备 用物准备 术前准备 病人准备 术前准备 病人准备 环境准备 医护人员准备 术中配合 安置体位 术中配合 协助插镜 术中配合 协助医师摄像、取活检及治疗等工作 术中配合 活检 术中配合 协助医师退镜抽气 术中配合 整理用物 送检标本 记录 术后护理 一般护理 检查结束后，病人稍事休息，观察15～30min再离去。 嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。 术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息3～4天。 注意事项 做好内镜的清洗消毒工作，避免交叉感染，妥善保管做好内镜的清洗消毒工作，避免交叉感染，妥善保管。 腹腔穿刺术及护理配合 腹腔穿刺术是用腹腔穿刺针经皮肤刺入腹腔引出腹水或