心电图的正确识别要点分析.ppt

心电图简介 心电图概念 心电图：使用一种精密的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。 心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。 心电图波形 心电图各波段组成和命名 心电图各波段组成和命名 三个线段 两个间期 PR间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间:0.12-0.20秒 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 1.时间:小于0.12秒, 多数在0.06-0.10秒 心电图导联体系 1.标准导联(Standard Leads) (双极标准肢体导联) 2.加压单极肢体导联Amplified Voltage … Lead 3. 加压单极胸导联 4. 肢体导联的导联轴  5.加压单极胸导联的导联轴 常规十二导联心电图 a. P波:ⅠⅡ avF直立, avR倒置 b. P波规律出现, 频率60-100 bpm c. PR 间期≥ 0.12s d. P-P间期差 0.12s 正常心电图(十二导联) 期前收缩(早搏) 窦房结以下的异位起搏点抢先上位 起搏点发出冲动称期前收缩。 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 心脏传导的速度和方向The Direction and Speed of Heart Conduction QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 时间:小于0.12秒, 多数在0.06-0.10秒 室性早搏呈二联律 多源、成对早搏 早搏与逸搏区别 早搏(主动) 窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏 点发出冲动称期前收缩（早搏）。 逸搏及逸搏心律(被动) 当上位冲动不能及时到达时,下位起搏 点被动发放冲动称逸搏，以逸搏为主导的 心律称逸搏心律。 室性逸搏心律 阵发性心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 ( Ventricular tachycardia） a. 连续三次或以上的快速室性搏动, 心室率140-200bpm,节律基本整齐 b. QRS波宽大畸形,时限0.12s c. P与QRS波无关, PQRS, 呈房室分离现象 d. 可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值 心房颤动(Atrial fibrillation) a 各导联P波消失，而代之以纤细f波 b f波大小不一，形态不同、间隔不整 c f波的频率350?600bpm d RR间期绝对不等 e QRS波群时间、形态一般正常 心房扑动 心室扑动与心室颤动 室扑: QRS波及T波消失,代之以快而齐 的正弦波,频率200-250bpm 室颤: QRS波消失,代之以形态、大小各 异的颤动波,频率250-500bpm 扑动与颤动 冲动传导异常 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 冲动传导异常 房室附加传导束（Kent束） 急性前壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 读图练习 读图练习 读图练习 读图练习 a.突然发生,突然终止 b.快而规则的心律,160-250bpm c. QRS波群形态一般正常 室性心动过速 RonT诱发室速 V1 A B C 280bpm 心房 心室 扑动 扑动颤动 颤动 房室传导阻滞 （atrioventricular block） 分为三度 Ⅰ度房室传导阻滞 PR间期大于0.20S O.25S Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)  P-R逐渐延长,终有一次P波不能下传，脱漏一个QRS波群；PR又趋缩短,之后又复延长，如此周而复始出现。称为文氏现象 Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)  PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群。 心房120次/分 心室50次/分 P波和QRS波毫无关系 心房率快于心室率（P﹥QRS） 2.传导途径异常（附加传导束） PR间期缩短0.12秒 QRS波之前出现“del