透析入门要点分析.ppt

血液透析入门 肾脏的功能 一、调节。 二、排泄。 三、分泌。 四、合成。 调节水、电解质及酸碱平衡 肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同 近球小管主动重吸收70%的Na+和绝大部分K + ，伴随Na+的重吸收进而出现Cl-的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-与被Na+置换出来的H +结合，生成碳酸再分解出CO2迅速进入近球小管细胞 远曲小管及集合管重吸收Na+和HCO3-、水，分泌K + 、H +和NH3 终尿约1.5L/日 排泄自身代谢产物及外来化学物质 水占95%～97% 有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等 无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等 酚红、青霉素等 分泌三类激素 近球小体 肾素 血管紧张素 肾小球、系膜细胞、集合管 前列腺素族 、肾脏血管舒缓素-激肽系统 肾脏间质纤维细胞 促红细胞生成素 25(OH)D3 25(OH)D1α羟化酶 1,25(OH)D3 合成葡萄糖—糖异生 由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖(葡萄糖或糖原)的过程 ； 一般肝脏占90%，肾脏占10%，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至40% 肾脏替代治疗 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 Β2微球蛋白 Β2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000- 225000 大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinogen 341000 二聚体 Fibronectin (dimer) 450000 何时开始透析 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物毒物中毒 其他 急性肾功能衰竭 少尿或无尿12小时以上； 严