心电图讲课第一节要点分析.pptVIP

心电图(electrocardiogram ECG) 临床心电图的基本知识 第一节 心电图(electrocardiogram ECG) ：心脏在每一次机械收缩前都要产生一次生物电的变化，利用一种精密的电流计（心电图机），将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线为心电图。 一、心电发生原理与心电向量的概念（一）心电发生的原理 先有电激动，后有肌收缩 静息状态 除极过程 除极完毕 复极过程 静息状态 心肌细胞 除极电偶 复极电偶 +++++++ +++++++ +++++++ +++++++ ------------- ------------- ---( - +)+++ ---( - +)+++ +++(+ -)--- +++(+ -)--- 极化状态 去极化 除极 缓慢 复极 （单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化） ------------- ------------- ------------- ------------- +++++++ +++++++ +++ --- +++ --- --- +++ --- +++ 电源（+）和电穴（-）构成一对电偶(dipole) 单个心肌细胞 需注意:在正常人的心电图中,记录到复极波方向常与除极波主波方向一致. (正常心室除极 心内膜-心外膜;复极 心外膜-心内膜) 心脏电位强度与下列因素有关 1.与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系. 2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系. 3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关.(夹角大,投影小,电位弱.反之.) （二）、心电向量概念 1. 向量与综合向量： 向量(vector)：物理学表示既有数量大小 , 又有方向性的量。心 肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶 ，就是向量。 心电向量 ：既有强度 , 又有方向性的心肌电位幅度。 心电综合向量(resultant vector) ：一定数量的心肌细胞所产生的心电 向量的总和 。(……合成原理) 瞬间综合向量 ：某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量。 心电向量环 ：如果按时间顺序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来 , 便形成一环状曲线 , 称为心电向量环 。 2. 空间心电向量环的形成： 由于心脏是个近似圆椎形的立体器官 , 它所产生 的心电向量环也是立体的 , 占有三维空间 , 故称 为空间 ( 或主体 ) 心电向量环。 P 环：心房除极产生P 环；心电图上表现为 P 波。 QRS 环：心室除极产生 QRS 环；心电图上 表现为 QRS 波。 T环：心室复极产生 T 环。心电图上表现为 T 波。 二、心电图各波段的组成和命名 窦房结 右房 右束支 右室 房室结0.05～0.07s 左房 希氏束 左束支 左后分支 左室 左前分支 浦肯野氏纤维 心脏特殊传导系统 （一）统一名称（波、段） 1. P波：最早出现，代表心房除极过程 2.P-R段：心房复极，房室结、希氏束、束支电活动 3.P波＋P-R段＝P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间 4.QRS波群：幅度最大，心室除极全过程 5.ST段、T波：心室缓慢复极与快速复极 6.Q-T间期：心室开始除极至心室复极完成全过程时间 （二）QRS波命名 QRS波在等电位线上，第一个向上为R波，R波之前向下的波为Q波， R波之后向下的波为S波。S波之后向上为R’波， R’波之后再向下的波为S’波。 整个QRS波均向下时称为QS波（大小写字母按波幅大小确定）。 三、心电图导联体系 (一)导联：将电极板放置在人体表面任何二点，并用导线分别与心电图机相连，所构成的电路为导联。 I II III 1.肢体导联（limb leads) 正极 左上肢 左下肢 左下肢 标准导联 负极 右上肢 右上肢 左上肢 I 加压单极肢体导联 avR avL avF 正极 右上肢 左上肢