心电图教学修要点分析.ppt

 心电图诊断（Electrocardiogram,ECG)辽宁中医药大学西医诊断教研室  李霞 心电图的历史 1887年，Waller(Eng)毛细管电测定仪在人录体首次记 1903年，Einthoven弦线电流计准确记录了人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学 1940年，Lewis、Mackeniz等在心律失常诊断做出贡献 心电图，不算难，弯弯曲曲一条线 P、Q R S、T， 代表心脏激动电 心肌产生激动电，始自窦房心室传 电位传布体表面，方向力量瞬时变 记录电位用导联，于其体表两个点 置以金属电极板，再与仪器两极连 电位改变描笔转，坐标纸上成曲线 分析解释这条线，结合临床作诊断 心电图示例 第一节 临床心电学的基本知识 一.概述 什么叫心电图 心脏是血液循环的动力器官，也是能自行发生电激动的器官。在心脏机械收缩之前，有微小的电流产生，心电从心脏传导到周围组织，使身体各个部位在每一心动周期中也发生有规律的电位改变。将测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电变化的连续曲线，即为心电图。 2.心电图的组成 P 波：心房除极波 P-R段：房室交界区的电位变化 QRS 波群：心室除极波 S-T 段：心室早期复极电位变化 T波：心室复极波 P-R间期：房室传导时间 Q-T间期：心室除极复极总时间 T- P段：静息电位阶段舒张期的一部分 3. QRS 波群命名 R波：首先出现的位于参考水平线以上 的正向波. Q波：R波之前的负向波. S波：R波之后的第一个负向波. R’波：S波之后的正向波. S’波： R’ 波之后的负向波. QS波：QRS波只有负向波. 主波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’. 心脏活动与心电图各波段的对应关系 二、心电图产生原理 （一） 静息状态（ Polarized ）： 内负外正，内外电位差为-90mv，细胞表面无电位差. 称这个状态为极化状态. （二）动作电位（ Activepotential） 细胞膜受到一定强度的刺激（阈刺激）时， 膜内外电位的倒转和恢复.分五个时相. １．除极当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别.甲端为负电荷(电穴)，乙端为正电荷(电源)，二者形成电偶，产生电流.电流的方向由电源流向电穴. 随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极， 细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜 外的电位差消失，无电流存在. ２．复极心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反. 3.探查电极记录的波形： 面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷（电穴）描出一向下的波. （三）心电图的除极波和复极波 面对除极方向记录向上波， 离对除极方向记录向下波， 除极波和复极波方向一致. 三 心电图导联与导联轴 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法. 导联轴： 假想正负两极之间的联线称为导联轴，具有方向性. 1．双极肢体导联 2、加压单极肢体导联 反映某一肢体的电位变化. 3 、胸前导联 导联轴：正、负极之间的假想联线 ⒈肢体导联轴：双极肢体导联加压单极肢体导联 均位于额面，对额面心电轴测定及肢体导联心电图波形的判断有很大帮助. ⒉胸导联轴(precordial lead axis)：由于胸导联电极基本位于横面上，故与横面心电向量图有关. 肢体导联轴 六轴系统 胸导联的导联轴 谢 谢！ * * 心 室 复 极 Ｐ Ｑ Ｒ Ｓ Ｊ点 Ｐ波 PR段 T QRS ST段 T波 P-R间期 Q-T间期 窦 房 结 心 房 除 极 结 区 希 氏 束 束 支 蒲氏纤维 表面无电位差 静息状态 P R T Q 0mv -90mv 心肌的动作电位 ECG（心电图） 0 2 3 4 1 ○ 正在除极 刺激 除极方向 ○ + _ 形成电偶(电源在前，电穴在后) 甲 乙 不形成电偶 除极完了 正在复极 ○ + ○ _ 形成电偶(电穴在前，电源在后