吸痰法(郭维英)要点分析.pptVIP

优点 ? 无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态 ? 避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率，而且也可避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病 ?? 操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在24小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数 吸痰法 心血管二区 郭维英 患者柯天达，男，69岁，2013年12月29日因洗澡时突发胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持续不能缓解，后咳嗽明显，咳粉红色泡沫痰；呼叫救护车送达我院急诊，查心电图提示“急性冠脉供血不足”，拟诊断“动脉硬化性脑病、老年性白内障” 收住我科。 体检：T36.5℃ P104次/分 R34次/分 BP112/80mmHg。血氧饱和度80%，神志尚清，烦躁，半卧位，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射可，双肺可闻及广泛湿啰音及痰鸣音。2013年12月30日，患者突然烦躁，无法配合面罩吸氧，血氧饱和度逐步下降，转CCU进行气管插管呼吸机辅助通气并进一步抢救治疗。 患者病史 患者病史 2014-01-09拔除气管导管后自主呼吸可， 患者神志朦胧，呼之偶可睁眼、转头，刺痛有痛苦表情，仍有低热，高流量面罩吸氧下末梢血氧饱和度98%以上，血压100/60mmHg，双肺可闻及少量湿性啰音，心率67次/分，律齐，目前一般情况可，转入我科继续治疗。2月9日患者意识模糊，间断咳嗽，无力咳痰，右下肺呼吸音减低，合并肺炎、尿路感染，间断出现低热，体温最高38.3℃，考虑炎症、肺水肿可能。2月12日，体温最高38.5℃。痰培养：肺炎克雷伯杆菌。2月13日痰培养：铜绿假单胞菌。患者脑功能差，无法自主排痰，者家属不接受气管切开，难愈，予抗感染及加强气道护理。 目的 清除口腔、鼻、咽部及人工气道的分泌物、呕吐物 保持呼吸道通畅,减少肺部感染 方法 鼻、咽部吸痰法 经气管插管/气管切开吸痰法 核对 医嘱、患者的床号、姓名 评估 病情、意识状态、生命体征 痰液的量和粘稠情况 呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音 口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙 心理状态、合作能力 了解呼吸机参数设定 评估要点 气管插管位置和固定情况 气管导管或套管固定不牢，重新固定 不合作患者使用约束带 视痰液多少决定吸痰次数和时间 告知（清醒患者） 吸痰的目的和步骤 操作中可能出现的不适和风险，取得合作 痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释 准备 操作者准备：洗手，戴口罩 用物： 患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾 用物准备 负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器 听诊器、手电筒 治疗巾、弯盘 手套、吸痰管 吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条 床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶 必要时备开口器、舌钳、压舌板 连接并检查吸引装置，调节负压 消毒液100ml 连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压 成人：0.04~0.053MPa（300~400 mmHg) 小儿：0.033~0.04MPa ( 250~300mmHg) NS （标明口鼻、气道） 不同型号吸痰管 大小、长度、有否侧孔 型号(Fr) 管径(mm) 长度(cm) 4 1.3 36 6 2.0 36 8 2.7 36/50 10 3.3 36/50 12 4.0 36/50 14 4.7 36/50 16 36/50 流程 核对 评估 告知 准备 实施 观察与记录 实施 打开吸痰盘各种盒盖 撕开吸痰管开口 戴手套 取下吸痰连接管，连接吸痰管 打开负压试吸力，湿润导管 如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子 注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的 污染 相对污染 持吸痰管 （相对无菌） 1.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为14~16cm 经鼻腔插管深度为22~25cm 经气管套管深度为10~20cm 经气管导管深度为10~35cm 原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引 实施 2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液 气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管 机械通气患者吸