心肺脑复苏与指南要点分析.ppt

猝死的诊断与抢救徒手心肺复苏及除颤术 广东省中医院 急诊科 吕海涛 猝死定义与分类 世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内（1小时？24小时？）死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。 心源性猝死和非心源性猝死：前者最常见，特别是急性心肌梗死、恶性心律失常最为多见。非心源性猝死多为溺水、电击等身外因素导致。 心源性猝死可出现以下三种表现：①室颤（或扑动）波型。②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。 在常温情况下心跳停止后 3秒钟 头晕10～20秒钟 昏厥40秒钟左右 抽搐40～60秒 瞳孔散大60秒后 呼吸停止，二便失禁4 ～ 6分钟后 脑细胞发生不可逆损害 常温下各重要器官耐受缺氧时间极限 大脑：4 ＇— 6 ＇ ； 小脑：10 ＇— 15＇； 延髓：20‘— 30 ＇ ； 脊髓：45 ＇ ； 心肌: 30 ＇ ； 肾小管：30‘— 40’； 交感神经节：60‘； 肝细胞:1—2h。 脑供氧中断造成的损害 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 60秒 瞳孔散大 4~6分钟 大脑皮质可产生永久性损害 ４分钟内复苏 可能有一半人救活 ４～６分钟开始进行复苏 仅10％可以救活 超过６分钟者 存活率仅４％ １０分钟以上开始复苏者 几无存活可能 据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，避免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在心跳停止后４～５分钟内进行有效的CPR。 我国CPR技术实施的现状分析： 由于我国尚没有规范的急诊医学专业化培训，导致很多急诊急救技术不规范，虽然CPR技术是一项最易掌握，投入最少，见效最快的实用急救术，但在我国能规范操作CPR的医护人员很少，CPR技术在群众中的合格操作普及率几乎是零。2004年北京国际马拉松赛中，一参赛者发生猝死倒卧于地，遗憾的是现场竟无一人对其进行CPR，这种见死不会救的可悲场面，不应该再发生了！在美国公务员、学生、警察、社区居民都要接受CPR的规范化培训，医护人员每2年1次通过CPR专业考核合格后才能颁发执业医师资格证行医。 C P R——心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation） 初级生命支持（BLS，狭义CPR ） CPR 高级生命支持（ALS） 延续生命支持（PLS） BLS的五早生存链(2010年指南) 成人基础生命支持简化流程 判断及启动生存链 1、判断意识： 轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：“您怎么了” 2、适当体位： 使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者 整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应 与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。 3、判断脉搏呼吸 操作者（医生）打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人 有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（8-10秒完成），同时通 过“一看、二听、三感受”判断呼吸。 4、迅速呼救（院前急救人员无需）： 如病人无反应，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即实施CPR， 另一名快速求救。 判断意识－评估：病人无反应 判断呼吸 判断脉搏（与判断呼吸同时进行） A、确定甲状软骨上突前角（喉结）位置 B、示指与中指并拢，两指尖向喉结同侧旁移1～2cm，在喉结与胸锁乳突肌中间的沟槽中轻触感觉颈动脉搏动 迅 速 呼 救 如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话 适当的抢救体位(仰卧体位) C Circulation（人工循环） 胸外心脏按压 按压部位 按压按压手型与姿势 用力方式 按压频率 按压深度 按压与人工呼吸 胸骨、肋骨及肋软骨的解剖图 胸骨解剖 1）按压部位 －胸骨下1/2处 2）按压部位的测定 快速测定 近侧放示、中指 在胸廓下缘 沿肋弓向中间滑移 胸骨下切迹 双掌根重叠 按压部位俯视图 3）按压手型 错误－手掌交叉 胸骨、肋骨及肋软骨的解剖图 胸骨解剖 4）按压姿势 错误1 肘部弯曲 错误2 按压用力不垂直 错