心肌梗死乔新秀要点分析.pptVIP

课堂目标 掌握STEMI的定义、分型 掌握STEMI的临床表现 掌握STEMI的病因和发病机制 掌握STEMI的护理诊断及措施 了解STEMI的病理生理、并发症 了解STEMI的治疗 病理演变 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） STEMI定义 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多数是在冠脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 基本病因 STEMI基本病因是冠脉粥样硬化。 大量的研究证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞 诱因 晨起 饱餐 左心室负荷明显加重 心排血量骤降 病理演变 冠状动脉病变 心肌病变 20-30分钟心肌开始坏死 1-2小时心肌凝固性坏死 1-2周开始吸收纤维化 6-8周形成瘢痕组织，称为陈旧性心梗 实验室检查 白细胞 ↑中性粒细胞↑ 嗜酸性粒细胞↓或消失 红细胞沉降率增快 C反应蛋白↑，均可持续1-3周 起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高 临床表现 与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关 临床表现 先兆 症状：疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭主要为左心衰 Killip分级 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 实验室及其他检查 心电图 进行性改变，对MI的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。 特征性改变 动态性改变 定位和定范围 ST段抬高的传统标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv ST段抬高的新标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。 心电图表现 ST段抬高 病理性Q波 T波倒置 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 实验室检查 血清心肌坏死标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 诊断指南 心肌损伤标记物明显增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下属一项即可诊断 新出现的病理性Q波 ST-T动态改变 典型胸痛症状 心脏冠脉介入治疗后 并发症 乳头肌功能失调或断裂 高达50% 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 治疗 治疗原则 尽快恢复心肌的血流冠注 缩小心肌缺血范围 保持和维护心脏功能 治疗 监护和一般治疗 休息 监测 吸氧 护理 建立静脉通道 治疗 解除疼痛 吗啡或哌替啶 硝酸脂类药物 β受体拮抗剂 治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 再灌注心肌治疗 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 调脂治疗 抗心律失常和传导障碍治疗 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗 右心室心肌梗死的处理 其他治疗 恢复期的处理 护理诊断 （1）疼痛 与心肌缺血、坏死有关； （2）恐惧/恐惧 与疼痛、濒死感有关； （3）体温过高 与坏死物质吸收有关； （4）潜在并发症 猝死等 护理措施 1． 生命体征的监测 　　应严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时测脉搏或心率、呼吸、血压各1次，每24h描记一次心电图，并进行心电监护，监护时应掌握病史，有学者认为心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后48～72h内较多见。前壁梗死可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤;下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。因此，发生心梗后，均应重视对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。 2． 观察疼痛情况 　　疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。 3． 吸氧 　　持续给氧，流量4～6L/min为宜，因心梗时动脉血氧张力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于减少梗死周围缺血心肌氧的供给，缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。 4 ．输液 　　立即建立静脉通路，尽量选择上肢大静脉，必要时开放两条静脉通路。输液速度要严格按照病情制定，同时测定血压、心率、心律，硝酸甘油通常缓慢泵入，24h输液量为1500ml，心功能差者，应限制补液量。血容量不足的患者应