吞咽障碍要点分析.pptVIP

吞咽相关的正常解剖 熟练掌握吞咽运动相关的解剖及生理机制的知识是成功处理吞咽障碍的先决条件，与吞咽有关的正常解剖结构: 1、口腔 口腔是吞咽器官的其实部位，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后部经咽颊与咽部相同，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底。 2、咽部 咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管、是呼吸道和消化道的组成部分、分为上中下部分。上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。 正常人的吞咽过程 正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 1、口腔期 食团从口腔进入咽的过程称为口腔期，首先通过咀嚼，在舌的后面形成食团，然后舌尖上举，接触硬腭，通过由下颌舌骨肌为主的肌群收缩，讲食团推向软腭后方而到达咽部。 此层是在大脑皮层控制下进行的随意动作，因此也称为随意期。 咽期 食团从咽进入食管入口的过程，食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩。 软腭上升，封闭鼻咽通路，声带内收，喉头升高并像前紧贴会厌，封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止，喉头前移，食管上口张开，食团从咽被挤入食管。 食管期 自食管入口沿食管下行至胃，由食管肌肉的顺序收缩完成。 此期也属于不随意运动，也是由中枢控制的一系列反射调节完成，食团正常运行时间约6-10s。 吞咽障碍的原因： 1、口咽部功能性吞咽障碍的病因 对于年轻人口咽部吞咽困难主要是由肌炎一起，对于年龄较大的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括脑卒中，帕金森病和痴呆。 机械性和阻碍性因素：1、感染 2、甲状腺肿 3、淋巴结病 4、头颈部恶性肿瘤 5、口咽部恶性肿瘤。 2、神经肌肉障碍： 中枢神经系统疾病，脑神经炎、延麻痹；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力。 3、其他 口腔溃疡 口腔干燥 长期使用青霉素 食管功能性吞咽障碍的原因 食管肿瘤 食管肌炎 放射性损伤 感染性食管炎 等等。 吞咽障碍的临床表现： 1.流口水或痰多，且痰中带食物残渣。 2.吞咽时胸口有明显烧灼感、堵塞感。 3.体重减轻，进行性消瘦。 4.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。 5.自觉咽部有异物感或者食物残留感。 6.声音嘶哑、浑浊，发声“湿润低沉”。 7.吞咽时食物倒流入鼻腔或从咽腔返流回口腔，难以下咽。 8.原因不明的发热或吸入性肺炎，且反复发生。 9.进食后突发呼吸困难、气喘，严重发绀等。 10.吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙。 11.食物滞留于口腔中，吞咽同一口食物时间明显延长。 吞咽障碍的临床评估 临床评估的方法： 1.吞咽障碍临床检查法 2.口腔功能检查 3.吞咽功能评估 *反复唾液吞咽测试 *饮水试验 4.摄食—吞咽功能的评估 饮水实验： 方法： 在5秒内将30 ml水一次性喝完。 标准： 可一次性喝完 无呛咳为正常 分两次以上喝完，无呛咳可疑吞咽障碍 能一次喝完 但有呛咳 确定有吞咽障碍 分两次以上喝完，且有呛咳 确定有吞咽障碍 常常有呛咳，难以全部喝完 确定有吞咽障碍 饮水实验不但可以观察到患者饮水情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查。 才藤荣一评估法： 吞咽反射能力评估： 指标： 观察喉部能否上升，下降2cm 方法： 食指放在下颌窝 中指放在舌骨 无名指放在甲状软骨 小指放在环状软骨 其他辅助性检查 1.吞咽造影检查（VFSS) 2.纤维内镜检查（FESS） 3.吞咽电视内窥镜检查（VESS） 4.CT检查 5.MRI检查 6.肌电图检查 吞咽障碍vfss的表现： 滞留 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦是的状况； 残留 吞咽完成后，内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况； 溢出 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况 时序及协调性 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间，严重者出现反流。 误吸、渗漏 渗漏：食物或液体进入喉前庭。 误吸：食物或液体通过喉前庭进入气管，肺。 吞咽障碍的治疗 口、颜面训练方法 1.用冰棉签刺激患者的咽后壁、软腭、