心律失常医高专要点分析.ppt

复习-心脏的传导系统 复习-心电图 定义与分类 定义：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 分类 冲动形成异常 窦性心律失常 异位心律 被动（逸搏） 主动 冲动传导异常 ：传导阻滞、预激综合征 病因 发病机制 辅助检查-心电图 辅助检查-心电图 处理要点 抗心律失常药物 常见心律失常 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 房性心律失常 房性心律失常 房性心律失常 房室交界区性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 室性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞 病因 治疗 器质性心脏病，最常见。 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 症状 与心室率、患者耐受有关 药物：异丙肾、阿托品、三分三浸膏 起搏器 * 循环系统 疾病病人 的护理 河北医科大学第二医院 心内一科 李静 第三节 心律失常病人的护理 位置 功能特点 窦房结 上腔静脉与右心耳交界处 60～100次／分，是心脏的起搏点 房室结 房室隔内冠状窦口与右房室口之间 兴奋传导 延迟传导 过滤冲动 起搏：40-60次/分 室内传导系统 房室束 左、右束支 浦肯也氏纤维网 传导速度快 非心源性 心源性 生理性 吸烟 饮酒 紧张 疲劳 风心病 高血压 心肌炎 贫血 甲亢 电解质紊乱 药物中毒 自律性异常 触发活动 折返机制 治疗原发病 射频消融术 安装起搏器 药物治疗 胺碘酮 延长动作电位复极相 Ⅲ类 作用机制 代表药物 Ⅰ类 钠通道阻滞剂 利多卡因、美西律、心律平 Ⅱ类 β-受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔 Ⅳ类 钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征 病因 症状 治疗 生理、药物、 心衰、贫血、 甲亢、发烧 心悸 治疗原发病、 β-受体阻滞剂 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结综合征 病因 症状 治疗 生理、药物、 下壁心梗、甲减、 颅内高压、低温 头晕、黑曚 治疗原发病、 阿托品、异丙肾 起搏器 窦性停搏 窦性心动过缓 窦性心动过速 病态窦房结综合征 病因 症状 治疗 功能性：颈动脉窦 病理性：窦房结 头晕、黑曚 晕厥 治疗原发病、 起搏器 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦性停搏 窦性心动过速 病因 症状 心电图 治疗 窦房结病变：退行性变化 急性下壁心肌梗死 头晕、黑曚、晕厥 阿-斯综合征 窦性心动过缓，每分钟少于50次。 窦性停搏和（或）窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞 心动过缓与心动过速交替出现 随诊、药物（三分三浸膏） 先治慢：起搏器 再治快：抗心律失常药物 24小时动态心电图 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 病因 症状 治疗 生理（60%)、 器质性心脏病 心悸 治疗原发病、 β-受体阻滞剂 心律平 P′ 房性早搏 1、提前出现的P’波 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全 房性心动过速 房性期前收缩 心房扑动 心房颤动 病因 症状 治疗 低血钾伴洋地黄中毒 大量饮酒 心肌梗死 胸闷、心悸 心室率：慢-治疗原发病 快-补钾 降心率 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 1、心房率：150-200次/分 2、P’与P波不同 3、常伴有房室传导阻滞 4、发作时心率逐渐增快 5、刺激迷走神经不能终止 心房扑动 房性心动过速 房性期前收缩 心房颤动 病因 症状 治疗 阵发性：原发 持续性：风心病、 高血压、肺栓塞 与心室率有关 胸闷、心悸、心绞痛 治疗原发病、 同步电复律 地尔硫卓、心律平、 1、P波消失，代之以锯齿状F波，心房率：250-300次/分 2、心室率不定 3、QRS波多正常，但伴有束支传导阻滞时可有形态不同 心房颤动 房性心动过速 心房扑动 房性期前收缩 1、P波消失，代之以小而不规则的f波，心房率：350-600次/分 2、心室率不定 3、QRS波多正常，但伴有束支传导阻滞时可有形态不同 病因 治疗 最常见：高血压、风心病 症状 与心室率有关 ≧150次/：注意心衰