下肢大隐静脉曲张要点分析.ppt

　大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。　 ? 轻 重 病因 1.遗传因素 ?????? 原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。 2.职业因素 ????? 长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。 3.其他因素 ??? 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。 　　2 术后鼓励早期活动 病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动。手术后1～3d时，可离床活动，每1～2h 1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不动;同时，下床时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动，但仍应避免久站及过度活动，2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一点。手术后一般8～12d拆线。 　　3 补充体液 手术前2h静脉补给乳酸林格液500～1000ml。术后1～3d适量静脉补液并鼓励适量饮水;以后以口服为主，以降低血液粘滞度。 　　4 药物预防 大多数病人可仅用阿司匹林口服，剂量每天325～1000mg，手术前1h开始。对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注。用法：术中500ml静脉滴注，术后3d内每天500ml，然后隔天500ml。 　　5 严密观察病情 要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。本组有2例在术后早期出现切口异常的疼痛，结果发现为切口和皮瓣内血肿;另有1例在术后第2d出现术肢的高度肿胀，疼痛明显，迅速发现并做彩色多普勒检查，结果发现为广泛的下肢深静脉血栓，经及时的中、大剂量肝素等保守治疗，才避免了严重的不良后果。 静脉曲张预防 静脉曲张是一种逐渐发展变重的疾病，目前还没有一种药物能够把静脉曲张治好，预防是很重要的 1. 少翘二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍 下肢血液回流。避免穿著过紧的衣物及跟 4.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。中午晚上休息时将腿垫高15―20厘米，如此可促进腿部血液循环。 5.每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力 6.游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。走路,脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率 7.腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。 8.饮食宜清淡而富有营养，多进新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。在饮食方面,应多吃高纤,低脂饮食及加强维他命C,E的补充.在日常生活方面,则应控制体重 缓解病症中的三宜 2.宜作爬行运动 爬行运动简单易行、男女老幼均会做，对上肢、腿、脊柱、腰、心脏功能都有帮助。而爬行运动不需 要场地和设备，如能戴上手套和护膝，那就更好了。同时，还要循序渐进，距离由短到长，速度由慢到快，还要注意时间的安排，不要在饭前饭后爬，以免影响消化。 3.宜穿长筒弹力袜 长筒弹力袜穿上腿后，能使皮肤表面产生一股保护力，促使曲张的静脉不再向外膨胀，从而对曲张的血管有保护作用。因此，下肢静脉曲张者宜穿长筒弹力袜。 1.忌长时间站立 长时间站立，易使下肢血液循环不畅，久而之久则导致下肢静脉曲张。为了预防下脚静脉曲张，为了使已经曲张的下肢静脉恢复正常，忌长时间站立。哪怕一小时坐下休息几分钟或抬抬腿也好。 2.忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动 血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素。患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高，以利血液流畅，切忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动。 3.忌用收缩血管的药物如麻黄素等。 三忌 *