外科甲状腺癌要点分析.ppt

甲状腺癌Thyroid carcinoma 甲状腺癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤 约占全身恶性肿瘤的1% 绝大部分起源于滤泡上皮细胞 髓样癌（medullary carcinoma）起源于滤泡旁细胞（C细胞） 病理分型 1.乳头状腺癌 papillary carcinoma 2.滤泡状腺癌 follicular carcinoma 3.未分化癌 anaplastic carcinoma 4.髓样癌 medullary carcinoma 乳头状腺癌 最常见：约占甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。 常见于中青年女性（21-40岁）。 分化好，生长缓慢，恶性度低，血运转移晚 呈多中心性倾向，淋巴结转移早。 预后良好。 滤泡状腺癌 约占15%，50岁左右妇女多见。 发展较快，中度恶性，有侵犯血管倾向。 颈淋巴结转移者仅占10%。 预后不如乳头状腺癌。 未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人。 发展迅速，高度恶性。 颈淋巴结、血运转移早，易侵犯喉返神经、气管和食管。 预后很差，平均存活3-6月，一年存活率5%-15%。 髓样癌 少见。起源于滤泡旁细胞（C细胞） 可分泌降钙素（calcitonin） 恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 临床表现 初期：无明显症状，乳头状腺癌可有颈淋巴结肿大。 进展期：甲状腺肿块，结节感，不规则，质硬，逐渐增大，吞咽时移动度减低。 晚期：压迫症状如声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，Horner综合征，耳、枕、肩疼痛等。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。 髓样癌：产生5-HT和降钙素，导致腹泻，心悸，脸面潮红，血钙降低。 诊断 主要根据临床表现。 甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者；存在多年的甲状腺肿块，短期内迅速增大者均应怀疑。 髓样癌：血清降钙素测定。 鉴别：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，细针穿刺细胞学检查可以鉴别。 临床分期 分化型（乳头状、滤泡状）甲状腺癌病人的年龄在分期中起重要作用。 美国癌肿协会将年龄分界定为45岁。 两组预后明显不同。 分化型甲状腺癌临床分期 分期 44岁及以下 45岁及以上 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 任何TN,M0 任何TN,M1 T1N0M0 T2N0M0 T4N0M0 任何TN,M1 治疗 1.手术治疗 2.内分泌治疗 3.放射性核素治疗（内照射治疗） 4.外照射治疗 手术治疗 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及外照射等治疗。 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。 甲状腺切除范围 1.根据年龄分为低危、高危组选择治疗原则 低危组（44岁及以下）采用腺叶及峡部切除，切缘无肿瘤即可达到治疗目的。 高危组（45岁及以上）采取患侧腺叶、对侧次全或全切除术为宜。 甲状腺切除范围 2.根据肿瘤的临床特点来设计手术 腺叶次全切除术：诊断为良性疾病或手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌者。 腺叶加峡部切除术：肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者。 近全切除术：肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。 甲状腺全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯颈部周围组织或有远处转移者。 颈淋巴结清扫 手术效果可以肯定，病人的生活质量却受影响。 目前多数不主张做预防性颈淋巴结清扫。 低危组：未触及肿大淋巴结可不做清扫。 发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可做中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。 高危组：应做改良颈淋巴结清扫，晚期颈淋巴结受侵范围广泛者应做传统颈淋巴结清扫。 清扫范围 中央区颈淋巴结清扫：清除颈总动脉内侧、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织。 改良颈淋巴结清扫：保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。 内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。 通过抑制TSH分泌影响TSH依赖性乳头状腺癌、滤泡状腺癌的生长。 一般剂量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢。并定期测定血浆T4、TSH以调整用药剂量。 干燥甲状腺片 80-120mg/d 也可用左旋甲状腺素 100μg/d 放射性核素治疗 I131治疗适应证：乳头状腺癌、滤泡状腺癌病人，年龄45岁以上，有多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。