外科水电解质和酸碱平衡失调(王舒)要点分析.ppt

高磷血症 （hyperphosphatemia） 血Pi 1.62 mmol / L 常见原因－ 急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下 酸中毒 临床表现－ 继发性低钙血症 高磷血症的治疗 原发病治疗 针对低钙血症治疗 重症－透析治疗 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。 酸碱平衡 pH－7.35 ? 7.45 Henderson – Hasselbach 方程式－ HCO3— 24 20 pH = 6.1+log = 6.1+log = 6.1+log =7.40 (0.03×PaCO2) 0.03×40 1 调节机制－ 缓冲系统、肺、肾 三大基本要素－ pH HCO3- PaCO2 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多 主要病因－ 碱性物质丢失↑：腹泻、肠瘘、胰瘘 酸性物质产生↑：休克、组织缺氧 肾功能不全 代偿－ 呼吸↑? CO2排出↑? PaCO2↓ 肾：增加H+ 及NH3? NH4+合成↑? H+排出↑ 临床表现及诊断 临床表现－ 疲乏、迟钝； 面色潮红 呼吸深而快； 呼出气有酮味 缺水 心率↑、血压↓ 诊断－ 病史； 呼吸率↑ 血气：pH↓、HCO3-↓ 代偿期－ pH正常 但HCO3-、BE、PaCO2 均下降 治疗 病因治疗 轻症－输液、输血补充血容量后能纠正 重症－5％NaHCO3 iv gtt 机制－ NaHCO3 ? Na+ ＋ HCO3- HCO3- ＋H+ ? H2CO3 ? H2O ＋ CO2 CO2 排出↑? pH恢复正常 边治疗、边观察，逐步纠正 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 体内H+丢失过多、HCO3-减少 主要病因－ 胃液丧失↑：呕吐、长期胃肠减压 碱性物质摄入↑：碱性药物 缺钾； 利尿剂 代偿－ 呼吸中枢抑制 ? CO2排出↓ ? PaCO2↑ 肾：减少H+ 及NH3? H+排出↓ 临床表现及诊断 临床表现－ 精神神经症状 呼吸变慢 诊断－ 病史 血气：pH ↑ 、HCO3- ↑ 治疗 病因治疗 0.9%NaCl 、5%GNS iv gtt 中心静脉缓慢滴注－ 1 mmol 盐酸 150 ml + 生理盐水 1000 ml 边治疗、边观察，逐步纠正 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 肺泡通气、换气功能障碍 主要病因－ 全身麻醉过深 中枢神经系统损伤 慢性阻塞性肺疾病 呼吸机使用不当 代偿－ H2CO3+ Na2HPO4 ?NaHCO3 + NaH2PO4 ?后者排出 肾：H+ 及NH3增加? NH4+合成↑? H+排出↑ 临床表现及诊断 临床表现－ 胸闷、呼吸困难 缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝 心率↑、血压↓ 诊断－ 病史； 呼吸率↑ 血气：pH↓、PaCO2↑ 、HCO3