外科水电解质和酸碱平衡失调王舒要点分析.pptVIP

高磷血症 （hyperphosphatemia） 血Pi 1.62 mmol / L 常见原因－ 急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下 酸中毒 临床表现－ 继发性低钙血症 高磷血症的治疗 原发病治疗 针对低钙血症治疗 重症－透析治疗 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。 酸碱平衡 pH－7.35 ? 7.45 Henderson – Hasselbach 方程式－ HCO3— 24 20 pH = 6.1+log = 6.1+log = 6.1+log =7.40 (0.03×PaCO2) 0.03×40 1 调节机制－ 缓冲系统、肺、肾 三大基本要素－ pH HCO3- PaCO2 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多 主要病因－ 碱性物质丢失↑：腹泻、肠瘘、胰瘘 酸性物质产生↑：休克、组织缺氧 肾功能不全 代偿－ 呼吸↑? CO2排出↑? PaCO2↓ 肾：增加H+ 及NH3? NH4+合成↑? H+排出↑ 第3章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 王 舒 抚顺矿务局总医院 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH） 主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4