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第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 (四) 治疗: ⑴ 治疗原发病 ⑵ 纠酸 原则:边治疗边纠酸边观察。 轻度(HCO-3 16~18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度(HCO-310mmol/L) 立即输液和给碱性药: 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml, 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙: 酸中毒时离子钙↑,酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 预防低钾:因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内 (四)呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。PCO24.67kPa;pH7.45 [病因] 肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸使用不当 3. 颅脑损伤或病变 [诊断] 动脉血气分析: 血pH值↑,PaCO2↓,[H2CO3-]↓ [临床表现] 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常 第四节体液失调处理的基本原则 充分掌握病史(症状),详查患者体征,迅速进行相应检查,尽快明确诊断(类型、程度等) 标本兼治,分清重点(补充血容量、尽早纠正缺氧、酸碱中度和高钾血症等) 逐渐纠正,密切观察,结合实际,不断调整 有关的名词解释: 1.?? 水中毒: 也叫稀释性低钠血症。体内水过多,细胞外液极度稀释而明显低渗,水进入细胞内,引起全身细胞水肿。 2.??? 碱储量: 血液里的HCO-3含量代表碱储量,其多少通常以CO2CP表示。 3.?缓冲碱 : 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和,其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4. 标准HCO-3 : 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。 5.?碱剩余 将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 6.?CO2麻醉 体内Pco2.↑时,可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器,使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢,称CO2麻醉。 * 酸碱平衡失调检验指标的变化 一、代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3_丢失过多 临床最常见的酸碱失调 第3章 外科病人的体液调节 (一)主要病因 1.碱性物质丢失过多 : 腹泻、肠瘘、胆/胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂 2.酸性物质过多: 抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧;糖尿病或长期不能进食,体内脂肪分解形成大量酮体,引起酮体酸中毒;应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。 3.肾功能不全: 内生性H+不能排出体外,或HCO3_吸收减少。 代谢性酸中毒的代偿: 呼吸代偿反应, H+浓度增高刺激呼吸中枢,加速CO2呼出;同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出,NaHCO3的再吸收亦增加。 (二)临床表现 1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 2 呼吸系统: 呼吸深快,带有酮味。 3 心血管系统: 面潮红、心率加快、血压常偏低 4 其他: 常伴严重缺水症状,并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度,易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。 (三)代谢性酸中毒的诊断 病史:长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等 深快呼吸等 动脉血气分析: [H2CO3-]↓ BE(碱剩余)为负值↓ PaCO2 ↓ CO2CP (二氧化碳结合力)23mmol/L(正常值:23~31mmol/L)↓ 动脉血pH值正常或<7.35↓ 血生化:尿多呈酸性反应,部分患者合并高钾血症(尿呈碱性) 二、代谢性碱中毒 体内H+丢失或 HCO3-增多 第3章 外科病人的体液调节 (一)主要病因 1.胃液丧失过多:严重呕吐、长期胃肠减
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