外科体液代谢失调病人的护理ch要点分析.pptVIP

学习目标 1、熟悉体液的含量、分布和水、电解质、 酸碱平衡及调节。 2、掌握脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 病人的护理评估和护理措施。 3、了解高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性 酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。 2.水分的摄入与排出 正常成人24小时水分出入量表*** （二）电解质平衡 （三）酸碱平衡 正常血液酸碱度 (PH：7.35~7.45) 酸碱失衡调节 ①血液缓冲对(调节最快，但短暂) ②肺的调节(对挥发性酸起作用) ③肾的调节(排酸保碱，强大而持久) （1）高渗性脱水(原发性脱水) （2）低渗性脱水(慢性、继发性脱水) （3）等渗性脱水(急性脱水)-外科最常见 [缺钠程度分三度] 轻度：130-135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度：120-130mmol/L，上述表现外，恶心呕 吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等. 重度：120mmol/L，意识障碍进行性加重， 抽搐痉挛、腱反射↓，休克。 （二）护理诊断及医护合作性问题 1.体液不足： 与体液丢失过多或摄入不足有关。 2.排尿异常 3.潜在并发症：低血容量性休克 4.活动无耐力：与低血钠及循环血量不足致 低血压有关。 5.有受伤的危险：与直立性晕倒或意识障碍有关。 （四）护理措施*** 1、消除病因 2、遵医嘱实施液体疗法（重点） （1）定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 病例应用1 患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,出现极度口渴,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,尿少。 问：1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？ 答：中度高渗性脱水 2、估计该患者的水分已经丧失量。 答：2400~3600 ml 3、目前采取的护理措施最恰当的是 ？ 答：尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%GS. 病例应用1 患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,出现极度口渴,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,尿少。 问：1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？ 2、估计该患者的水分已经丧失量。 3、目前采取的护理措施最恰当的是 ？ 病例应用2 患者女性,30岁,体重60kg,因急性胃肠炎3天 入院。查体：T400C,中度脱水病容。问第1天 补液总量。 解：生理需要量 2000 ml 已丧失量 60×5%=3kg(3000ml) 继续丧失量 5×60×3=900 ml ----第1天补液总量=2000+1500+900=4400ml (2)定性： 1)日需量：等渗盐水(5%GNS) + 5%~10%GS 2）已丧失量：根据脱水类型“缺什么补什么” 高渗性脱水:补充水分为主，5%GS 低渗性脱水:补充5%GNS或3%NaCL溶液； 等渗性脱水:补充“平衡盐液” 3）继续损失量：“丧失什么补什么” （3）定速： 先快后慢 (4)病情及疗效观察 水中毒 [定义] 又称稀释性低血钠， 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起渗透压下降和循环血量增多。 [分类] 急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状 慢性水中毒: 表现被原发病症状掩盖 水的调节 ＡＤＨ（抗利尿激素：压力感受） ＡＤＳ（醛固酮：容量感受） 压力感受:体液正常渗透压通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持. 容量感受:血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统 主讲：潘芬忠 颅内压增高 * 下一页 * 下一页 2 第2章 体液平衡失调病人的护理 主讲:陈桦 1 第一节 正常体液平衡 1.体液组成：水+溶质，约占体重60% ②细胞内液（ICF） 40% 组织间液 15% 血液 5% ①细胞外液（ECF） 20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 （一）水的平衡 2000—2500 总出量 2000—2500 总入量 500 皮肤 蒸发 350 呼吸 蒸发 无形 失水 300 内生水(代谢水) 150 粪 700 食物水 1000—1500 尿 1000—1500 饮水 出水量（ml） 入水量（ml) 体液中的离子分布: Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr ECF ICF K+、Mg2+、HPO42-、Pr ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总