现场流行病学中的暴露测量施国庆要点分析.ppt

现场流行病学中的暴露和疾病测量 中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目(CFETP) 施国庆 内容 暴露测量 疾病测量 暴露与疾病关系测量 暴露测量的主要概念 暴露的不同类别 暴露的不同水平 暴露的不同时间 暴露的不同剂量 暴露的不同类别 引起生理学效应的因子（如，食物导致肥胖） 引起和防止疾病的因子 导致其他因子与疾病或生理效应之间混杂的因子 对其他因子与疾病或生理效应产生影响的因子 疾病筛查和治疗手段 宿主因子 遗传 遗传与环境和社会交互作用 人口学特征 社会心理学因子(社会经济地位) 既可能是特异性致病因子,也可能是其他未被测量暴露的指标 动词：接触，暴露于致病因子和环境 暴露的不同水平 克里米亚半岛刚果河出血热因果链 生态研究中的个体暴露和疾病状态均不清楚 暴露变量常难以个体水平上进行测量 空气、水质量和污染物 媒介生物传播的疾病 放射 环境污染和有害物 一般饮食 (如，盐，微量元素） 生态学研究 不同班级发病率比较 副伤寒的人群分布 寄宿生和走读生 食源性疾病暴发（44例病例/138名对照） 食源性疾病暴露（44例病例/138名对照） 公共场所暴露 托幼儿童与散居儿童的发病危险性 儿童吸允手指的习惯对发病的影响 暴露的不同时间 例如 女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚有关 肿瘤的启动因子和促发因子 收集详细的暴露时间有助于探索病因窗口 第1次暴露时间 早年从低紫外线到高紫外线暴露地区是恶性黑素瘤的危险因素 最后1次暴露时间 意大利研究发现近期吸烟者心肌梗死的危险是2年前最后1次吸烟者的3倍 远期暴露分析(latency analysis) 近期暴露分析(Recency analysis) 病因窗口分析(Exposure time window analysis) 10-25年前石棉暴露的肺癌死亡率更高 年龄、出生队列和期间效应分析 1995年横断面调查某人群中X病的患病率% 如果知道了1965、1975、1985年的患病率% 将同年代出生人在不同时间点患病率连接起来 表格也可显示出这种效应 期间效应（period effect) 暴露的不同剂量 有无暴露（二分变量） 累积剂量 累积剂量=∑(年数×频数×强度) 剂量或暴露速度(率) 频数×强度 超过某强度水平的累积暴露 最高暴露 找到最好的暴露表达方式 饮用自来与副伤寒关联强度 体现剂量反应关系-如何改进？ 体现剂量反应关系 洗手评分与手足口病 个人防护效果（1-OR）与SARS 防护措施数量和SARS 暴露测量的步骤 第二步: 暴露变量 谈话 接受病例物品 为病人帮忙 与其同桌就餐 等 第三步:收集的项目内容 需要计算剂量\暴露时间的项目 混杂和效应修饰内容等 如: 你有没有和首例病人近距离交谈? 多大距离? 多长时间? 等 第四步:暴露测量工具 方法 使用的主要工具 文献搜索 搜索用的关键词等 查看记录 信息摘抄的表格 小组访谈 访谈提纲 观察法 观察记录表 记录法（Diaries） 记录表 直接测量: 登记表 血生化分析 研究对象的物理或化学测量 环境的物理或化学测量 访问(个体) 调查表 (问卷) 面对面访谈 自填式问卷 电话访谈 邮寄 问题注意事项列表-1 1. 问题对该项究具有意义 2. 选项应有意义，不需要过细 3. 词句简单明了 4. 一个问题只有一个概念性问题 5. 使用完整的句子 6. 中性句子-不要有诱导暗示性问题 7. 避免要否定式或强调式句子 8. 问题要特定，不能太泛 9. 必要时要翻译当地的语言 问题注意事项列表-2 10. 使用可以帮助调查的工具 11. 调查表的布局 12. 合理的顺序 13. 避免问卷过长 14. 对照与病例的问题一致 15. 避免错别字 问题注意事项列表-3 16.避免使用行话 17. 避免各组间的重叠 18. 避免模棱两可 问题 你有没有做过ECG? 你正式开始抽烟的时间有多大年龄? 通常你会喝多少酒? 你是否认为在飞机上