外科学颅内压增高症(杜晓光)要点分析.ppt

颅内压增高症 目的和要求 1.掌握颅内压增高症定义、临床表现和诊断 2.了解脑疝病因和临床表现 前 言 颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。 第 一 节 概 述 一.颅内压的生理 （一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood 三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力，称 颅内压。 颅腔内容物 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2%~11% 颅腔容积 1400~1500ml 颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高。 正常颅内压 成人：0.7 — 2.0 k Pa (70 — 200mmH20) 儿童：0.5 — 1.0 k Pa (50 — 100mmH20) 该压力可通过侧卧位腰穿、直接脑室穿刺或采用颅内压监护仪来获得。 颅内压的生理 （二）颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节（首要方式）： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉 颅内压的生理 颅内压生理调节 脑脊液的调节： （1）当颅内压低于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只 能有10%的空间。 颅内压的生理 颅内压生理调节 3.脑组织 brain： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。 一个人在颅内压升高时，可 以通过上述的某些调节机制来缓 解颅内压。 4.PO2、PCO2、呼吸 PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降，呼气时稍升 二.颅内压增高原因： 1.颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿。 2.脑体积增加：各种原因的脑水肿。 3.脑积液循环障碍：梗阻性脑积水、交通性脑积水。 4.脑血流量增加：高血压、脑血管畸形等脑血管扩张。 5.颅腔容积缩小：大面积颅骨洼陷骨折、狭颅症、颅底陷入症。 三.颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素： 1.年龄： （1）婴幼儿：小儿颅缝未闭 颅内压升高 颅缝裂开 病情进展缓慢 （2）老年人： 脑萎缩 颅内空间增大 上述两种情况，病程延长。 病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线） 颅内压增高的病理生理 结论 （1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内 压不增加 或增加幅度小。 （2）4ml 脑调节功能衰竭 颅内压明显增加 3.病变的部位： 病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于 颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变 脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况： （1）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路， 脑积水。 （2）大静脉窦附近病变，压迫窦静脉